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时间:2018-12-01
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1、人-猪链球菌感染罗红涛佛山市第一人民医院1四川省人-猪链球菌病事件卫生部新闻办公室8月1日:据四川省卫生厅报告,截至8月2日12时,四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。2四川省人-猪链球菌病事件其中实验室确诊42例,临床诊断117例,疑似46例。这些病例中,治愈出院18例,病危29例,死亡37例。3病例分布在四川9个市的30个县(市、区)、108个乡镇(街道)、176个村(居委会)。广东省卫生厅7月29日报告:广东潮安实验室确诊1例人-猪链球菌病,已治愈出院。香港卫生防护中心7月30日接获1宗猪链球菌感染的本地个案报告。4猪链球菌病猪链球菌病是一种
2、人畜共患的急性细菌性传染病,由C、D、E及L群链球菌感染引起。表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。是猪的常见病,人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病,猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群,危害严重。56病原学特征链球菌是一种革兰氏阳性球菌,现据胞壁中多糖抗原不同可分为A-V20群(缺I、J群),其中90%属A群链球菌。不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。引起猪病并感染人的主要有:D群的猪链球菌II型,F群的咽峡炎链球菌,L、R、S、T、U、V群
3、链球菌等。7猪链球菌II型G+链状排列球菌,在含血清和鲜血培基上生长良好。初分菌长链20个以上,二代菌不典型,可呈G-球杆状菌,不成链,故初分菌鉴定十分重要。α-溶血,45℃可生长,pH9.6肉汤生长。而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。8流行病学传染源:主要是猪链球菌II型,引起猪病并感染人,导致人重症感染。传播途径:猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人,到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人,尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。9流行特征
4、:地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例1975年荷兰也曾有个别病例报道此后,在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道近年来,美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道101998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS16例,病死13例(81.25%),从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。目前全球已有200余例猪链感染病例报告。11发病机制尚不清楚,已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白(MW,13
5、6KD)和细胞外因子(MW,110KD)以及猪溶素(穿孔素之一)、江苏菌株产溶血素(Vero细胞毒作用)。12临床表现潜伏期短,从感染到发病最短2小时,最长7天,平均常见潜伏期2~3天。临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。13中毒性休克综合征:肾功能不全凝血功能障碍肝功能不全急性呼吸窘迫综合征全身瘀点、瘀斑软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽出现血压下降,成人收缩压在90mmHg以下,伴下列两项或两项以上:14中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑15发热、头痛、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏
6、迷、抽搐。脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。化脓性脑膜炎:16临床分型1、普通型2、休克型3、脑膜炎型4、混合型17一、普通型起病较急畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻,无休克、昏迷。18二、休克型起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,迅速进展为中毒性休克综合征(STSS)。19三、脑膜炎型起病急,发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐),重者可出现昏迷。无休克表现脑膜刺激征阳性,脑脊液呈化脓性改变。20四、混合型在中毒性休克综合征基础上,出现化脓性脑膜炎表现21实验室检查血
7、常规:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。DIC:PT延长,血小板减少,3P实验(+),Fib减少,D-二聚体(+)。脑膜炎:脑脊液压力升高,蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。22肝肾功能:可以出现异常。病原学检查:病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后,经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因(cps2A、mrp、gapdh、sly、ef)鉴定,为猪链球菌。23诊断要点诊断依据流行病学史:当地一般有猪等家畜疫情存在,发病前7天内有与病死猪(羊)接触史,如宰杀、洗切、销售等。24临床表现:1、一般表现:急性起病,畏寒、发热,可
8、伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。2、中毒性
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