小学生心理障碍的甄别与干预

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1、小学生心理障碍的甄别与干预第五节精神发育迟滞的甄别与干预本节提要（重点★）一、精神发育迟滞的诊断★二、精神发育迟滞的发病原因三、精神发育迟滞的处理方式3一、精神发育迟滞(mentalretardation)的诊断(一)精神发育迟滞的诊断标准诊断主要考察三个方面：1.适应性行为;2.智力;3.发病年龄41.适应性行为：包括如厕、穿著;明白时间和金钱等的抽象概念;会利用简单的工具，能独自乘坐交通工具将在学校所获知运用于日常生活中及各种社交场合成人应有独立能力并承担责任5――可采用适应性行为量表进行评定有美国智力缺陷学会(A

2、AMD)的AmericanAssociationofMentalDeficiencyAdaptiveBehavioralScale(ABS)VinelandAdaptiveBehavioralScales62.智力评估：智力测验――需要由合格的临床心理学家或精神科医生来评定比率智商＝智力年龄(MA）/实际年龄(CA)×100如比内量表离差智商=15(х-X)/SD+100如韦氏量表正常人的智力测验的成绩大约为85-1157如IQ在70-75以下就可考虑智力迟滞大约3％的人IQ在此标准之下我国（1988）一调查约有1％儿

3、童为智力迟滞，农村高于城市北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰83.发病年龄：发生于18岁之前18岁之后出现的智力障碍通常为痴呆9DSM－IV诊断标准：A.智力比一般水平显著较低，智商≤70B.目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现为下列2项：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。C.起病于18岁之前。10轻度IQ50或55－70中度IQ35或40－50或55重

4、度IQ20或25－35或40极重度IQ低于20或25（二）精神发育迟滞的分级(DSM-IV)：11CCMD-3:轻度IQ50-69中度IQ35－49重度IQ20－34极重度IQ低于20121.轻度智力迟滞(IQ50-55――70)约占85％这一类可受教育往往不易为家长察觉，直到入学后才被发现一般没有身体、面部异常和缺陷言语无障碍生活可自理学习能力、工作能力较差能学会一定的谋生技能死板、无主动性、缺乏好奇心、易自我中心、炫耀、易受暗示、动作不协调132.中度智力迟滞(IQ35-40――50-55)约占10％可进行训练多数

5、有异常特征及缺陷（如外表怪异和笨拙,身体畸形及动作不协调,）不能适应普通学校的学习，只能计算个位数加、减法可学会自理简单生活，但需帮助可从事简单劳动，但完成差能掌握日常生活用语，但词汇贫乏14如早期得到适当的特殊训练可掌握基本日常生活技巧由于能力所限，训练主要为提升其自我照顾能力为主，如独自外出如早期诊断并得到专家的训练以及父母的协助可以在某程度上照顾自己基本的日常生活甚至可担任一些简单工作，如清洁工人、警卫等153.重度智力迟滞(IQ20-25――35-40)可能占不到5％必须监护身体常伴有明显缺陷普遍存在感觉缺陷和

6、运动障碍因此动作和语言能力发展严重迟滞不能用言语进行有效的交流不能学习和劳动生活不能自理，终生需要别人照顾如得到专业照顾及指导，可完成一些简单动作，如穿衣服164.极重度智力迟滞(20-25以下)约占2－3％必须依靠他人生活身体有缺陷，往往有单侧或双侧瘫痪中枢神经受损，故婴儿夭折率显著高于其它婴儿言语功能缺失社会功能完全丧失日常生活完全不能自理感觉极迟钝，只有极原始的情绪体验17二、精神发育迟滞的发病原因生物社会因素遗传因素：唐氏综合征(DownSyndrome)：（舟舟）；苯丙酮尿症胎儿期不良因素中毒与创伤18三、精

7、神发育迟滞的干预方式不可能完全治疗能作到的是尽量能把他们的潜能发挥出来培训主要围绕三个方面进行：—自我照顾能力—社交能力—工作能力19自我照顾能力的目标希望他们能照顾自已的日常起居例如：刷牙，洗澡，穿衣服等自行外出训练学习金钱的概念，购买自己喜欢的东西20社交技巧训练了解人与人应有的社交距离如何进行适当的表达学习表达自己的需要和感受21工作能力培训学习从事简单的工作，如保安，清洁等参考文献①陶国泰.儿童少年精神医学.南京：江苏科学技术出版社，1999年9月②LaurenB.Alloy，JohnH.Riskind，Mar

8、garetJ.Manos.异常心理学.上海：上海社会科学院出版社，2005年7月③DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders-IV(精神障碍诊断和统计手册第四版)，1994④张亚林.高级精神病学.长沙：中南大学出版社，2007年1月⑤岳晓东，祝新华.中小学心理辅导实用理论与技巧.