先行性脑转移瘤的ct诊断

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1、先行性脑转移瘤的CT诊断张荣恒马洪宇高江晖（郑州市中医院放射科450007）【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0177-01【摘要】目的分析先行性脑转移瘤的CT表现特征。方法对29例经临床和病理证实为先行性脑转移瘤的CT表现作回顾性分析。结果该组患者中SCT平扫井检出患者26例，病灶55个；SCT增强扫描共检查患者29例，病灶69个；CT增强扫描比平扫多发现约10%的阳性病例，多发现病灶个数约20%。病灶中无瘤周水肿者13个（约19%）,瘤周水肿明显者50个（约72%）,瘤周轻度水肿者6个（约9%）。结论头颅CT增强扫描可以增加转移

2、瘤灶的检出，多发或多种形态并存的强化灶、瘤周水肿明显是其特征性表现。【关键词】脑转移瘤体层摄影X线计算机颅内转移瘤是常见的颅脑肿瘤，占颅脑肿瘤约20%,约45%颅脑转移瘤患者祌经系统的临床体征先于原发肿瘤，称为先行性脑转移瘤［1］。木文收集我院29例经病理证实或经临床验证的病例，旨在提高对木病的认识，减少临床工作中的误诊。1材料与方法1.1一般资料搜集2008年3月一2012年6月我院经病理证实或经临床验证的29例脑转移瘤患者，29例患者中，男20例，女9例，年龄37岁一78岁，平均年龄63.8岁，其中50岁以上患者21例。从出现祌经系统症状到影像学检查，时间为1小时到3个月，平均1个月

3、。1.2临床表现患者主要表现为神经系统症状：头晕，头痛，恶心、呕吐，视物模糊，部分患者表现为意识或肢体功能障碍，精祌异常，癫痫等。临床初诊为脑血管意外20例，癫痫3例，头痛6例。1.3扫描方法采用GEprospeedAI螺旋CT或东芝Auqilion16层螺旋CT扫描仪平扫加增强，层厚5-10mm，层间距5-10mm,FOV25cm,脑算法加骨算法重建，扫描范围颅底至颅顶，本组病例均进行了SCT增强扫描，采用碘海醇100ml,静脉注射，动脉期及平衡期双期扫描。2结果2.1SCT平扫：6例为单发病灶，20例为多发病灶，3例无异常发现，共检出病灶55个，其中呈低密度的12例，等密度的3例，高

4、密度的2例（瘤内出血），混杂密度的9例。2.2SCT增强扫描：8例为单发病灶，21例为多发病灶，共检出病灶69个，呈结节状强化的7例，环形强化的13例，混合型强化的9例；CT增强扫描比平扫多发现约10%的阳性病例，多发现病灶个数约20%。病灶位于顶叶，额叶，颞叶及皮层下60个，幕下7个，脑干2个，无瘤周水肿者13个（约19%）,其中包括幕下7个，脑干2个，瘤周水肿明显者50个（约72%）,瘤周轻度水肿者6个（约9%）。3讨论3.1颅脑是恶性肿瘤中最常见的远处转移器官之一，中老年多见，40-60岁最多，许多原发肿瘤都可以向脑部转移，最常见的是肺癌，其次依次为乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状

5、腺癌等，约10%-15%查不到原发肿瘤［2,3］。本组病例原发肿瘤中肺癌17例（58.6%），胃癌4例，乳腺癌2例，直肠癌、肾癌、膀胱癌各1例，奋3未查到原发病灶。原发病灶均经过手术或支气管镜或穿刺病理证实，3例未查到原发灶的经穿刺病理证实。3.2转移瘤以多发病灶为主，本组20例，占全部病例数的69%。脑转移瘤好发于大脑半球的皮质及皮质下区，即皮髓质交界区，这与瘤栓易进入大脑中动脉末稍分支有关［2】。本组占87%（60/69）。单发转移灶一般均较小，呈等密度，由于CT机密度分辨率局限等因素，本组冇3例平扫无异常发现；直径〉4cm者仅1例，而瘤周水肿却很明显，大部分呈“指样”水肿，这种小瘤

6、体、大水肿的表现常为转移灶的特异征象。K原因是脑转移灶血管属奋窗性血管，无血脑屏障，另外有人认为转移瘤还可产生一种蛋白质，在瘤灶形成高渗透压梯度或可导致变态反应[4】，产生较严重的脑水肿。本组有13个瘤灶无水肿，占瘤灶总数的18.8%,其中9个位于幕下。水肿范围可能与肿瘤所在位置有关，幕上脑转移瘤水肿沿脑白质浸润延伸，一般较重。幕下水肿常较轻，主要是由于小脑体积较小，蚓部和两侧齿状核的灰质块限制了水肿的浸润和延伸。奋作者认为近脑室或蛛网膜下腔的病灶，由于细胞外渗出的水分可以通过脑脊液重吸收入脑室或蛛网膜下腔，水肿可较轻[5]。增强扫描，95%瘤灶发生强化，坏死、出血区无强化[2]，本组病

7、例全部强化，呈结节状强化的7例，环形强化的13例，混合型强化的9例。总之，先行性脑转移瘤的表现多种多样，大部分具奋转移瘤的特征性表现，约1/3的患者的脑转移病灶表现不典型；患者就诊吋临床人多因脑先行所致中枢神经系统症状初诊为脑血管意外及癫痫。对于此类患者，当行颅脑CT检查吋,要注意进行增强扫描；当发现脑部占位病，一定要考虑到先行性脑转移瘤的可能,从而进一步进行原发灶的査找。参考文献[l]YamanakaR.Medicalmanage