外耳恶性肿物的治疗体会

《外耳恶性肿物的治疗体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外耳恶性肿物的治疗体会刘君华(黑龙江省森工总医院150000}【中图分类号】R764.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0143-02【摘要】目的讨论外耳恶性肿物的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论耳轮及对耳轮鳞癌需行广泛切除手术。【关键词】外耳恶性肿物治疗耳部恶性肿瘤发病率各不相同。耳郭恶性肿瘤发病率高于外耳道和中耳道恶性肿瘤。1.耳郭恶性肿瘤耳郭癌病因不清，很多局部因素如慢性损伤、阳光和刮风、慢性感染、慢性刺激、慢性湿疹及X线良性肿瘤恶变等可能与发病有关。鳞癌是最常见的耳郭肿瘤，其次为基底细胞癌，少见的是腺癌，囊性

2、腺样上皮癌及恶性黑色素瘤。多数肿瘤发生在耳轮及对耳轮，其次发病部位为耳甲腔、耳垂、耳屏及对耳屏。1.1耳郭鳞癌耳郭鳞癌发病率为外耳道鳞癌的6倍。早期诊断比较容易。好发于老年男性。多位于耳郭后方。女性外耳道鱗癌多位于靠近外耳道口的耳甲腔，癌瘤生长非常缓慢，晚期才出现颈淋巴结转移。病变早期表现为局部皮肤增厚及上皮脱落。肿瘤继续向外生长，表现为质硬、无痛性、苍白的肿块。最后癌瘤表面溃烂，其边缘隆起。病理检查可确诊。耳轮及对耳轮鳞癌需行广泛切除手术。术中行冷冻病理切片检查，以确定手术安全缘范围。如癌肿很大并呈外生性生长，或癌肿侵及耳甲腔，应行全耳郭切除术。如有颈淋巴结转应行颈淋巴清

3、扫术。术后复发可行放疗。耳郭鳞癌预后取决于肿瘤生长部位，大小及治疗方式。小的耳轮及对耳轮肿瘤手术切除远期效果优于放射治疗。5年生长率可达95%。而靠近外耳道软骨部的癌瘤预后较差。1.2基底细胞癌基底细胞癌由上皮之基底细胞增殖形成。面部基底细胞癌较鱗癌常见,但很少发生于耳郭，男性多见，发病年龄较鱗癌迟，多发病于50-60岁，病因不清。肿瘤缓慢生长，多不转移，肿瘤呈局部性生长可破坏软骨和骨质。常无症状。病理检查可确诊。基底细胞癌呈向内侵蚀样生长，而鳞癌则呈外生性生长。病变早期，基底细胞癌呈扁平状，无痛、稍隆起。继而中心出现穿透性溃疡，边缘呈环状。溃疡不断向周围扩展并向深层发展。

4、治疗原则为广泛切除。预后良好。病变范围广泛可采用放疗，若侵犯软骨或骨质，手术和放疗联合应用。1.3黑母细胞（Merkel'scel"癌这是一种少见的皮肤肿瘤，7%发生于耳部，瘤细胞内有神经内分泌颗粒，其来源于Merkel细胞。头颈部为好发部位，约占50%，其次为四肢和躯干。平均发病年龄为72岁以上，肿瘤直径平均2cm。呈红色或紫以，为无疼痛，结节状，质硬。以手术切除为主，辅以放疗或化疗。其局部复发率为37%，区域淋巴结转移占48%,远处转移占28%o本病以手术切除为主，辅以放疗或化疗。疲与未分化癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、神经母细胞瘤、低分化转移癌、汗腺癌、类癌等鉴别。免疫组

5、化检查可明确诊断。Merkel细胞瘤cytoderatin及特异性神经元cndase呈强阳性，可与其他肿瘤鉴别。2.外耳道恶性肿瘤很多中耳、乳突癌来自外耳道。因此，外耳道癌实际上发病率较0前报告的为高。其早期诊断治疗十分重要。外耳道恶性肿瘤有相似的症状，如疼痛、耳漏、出血、耳胀满感及听力减退等，其中疼痛症状最具特征，即疼痛奋吋很剧烈，但与临床检查及外耳道所见不成比例。应对耳痛的虱用耳科显微镜检查，并探查是否有外耳道骨质破坏、溃疡或一部位的触痛。如发现可疑之处，应即吋进行病理检查。对局限性、经久不愈的外耳道炎的患者，奋吋也需要进行病理检查。如病变较小表面突出生长，应行切除活检

6、。外耳道囊性腺样上皮癌早期出现疼痛,与肿瘤浸润外周神经有关，耳漏和耳出血是较晚期肿瘤的重要症状，可与耳痛冋吋存在。外耳道内肿物是最常见的体征，应与外耳道息肉，肉芽组织或其他新生物相区别。2.1外耳道鱗癌外耳道鱗癌是外耳道最常见的恶性肿瘤，约占外耳道恶性肿瘤的70%。肿物类似息肉，或表面冇上皮屑剥脱、质脆形状不规则。局部淋巴结缓慢出现转移，首先累及耳前淋巴结，晚期可累及颈浅和颈深淋巴结。发生于外耳道前壁的肿瘤，可通过Santorini裂淋巴管扩散至耳前淋巴结。远处转移少见，患者常死于局部扩散。本病以手术治疗为主。切除外耳道前壁肿瘤吋，应包括鼓膜、外耳道前壁、髁状突、腮腺。切除

7、外耳道后壁肿瘤时，手术范围至少包括乳突，如侵犯中耳和乳突可行颞骨切除术后可辅以放射治疗。2.2基底细胞癌外耳道基底细胞癌发病率低于耳郭基底细胞癌。但K预后较差。因K发现往往较晚，易侵犯中耳骨质。2.3囊性腺样上皮癌外耳道囊性腺样上皮癌较少见，来源于耵聍腺。好发于50岁左右中年人。肿瘤生长缓慢，主要早期症状为疼痛，可持续多年，疼痛程度逐渐加重，严重的锐痛。放射至颞部或耳后区。肿瘤呈黄色、质硬，表面光滑，其上有很多扩张的小血管。可侵犯局部骨质及腮腺。易复发。易出现远处转移，以肺部、肾转移多见。转移出现较晚。本病以手术治