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时间:2018-12-01
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1、原发性高血压(Primaryhypertention)高血压的分类1、原发性高血压(primaryhypertention)占95%2、继发性高血压(secondaryhypertention)继发于某些疾病占5%血压分类及高血压诊断标准类别SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压(“轻度”)140~15990~99亚组:临界高血压140~14990~942级高血压(“中度”)160~179100~1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组:临界收缩期高
2、血压140~149<90原发性高血压定义特点体循环动脉压升高为主要表现病因不明临床综合症又称高血压病在中国高血压的状况知晓率治疗率控制率1991调查26.3%12.1%2.8%1999门诊病人调查78%69%30%病因遗传学说:主要基因显性和多基因关联遗传家族聚集表型(程度、并发症及相关因素)环境因素:饮食精神应激其他:体重避孕OSAS机制血压调节:交感神经系统活性肾性水钠潴留肾血管阻力增高肾小球微小结构病变肾内肾外排钠激素减少潴钠激素释放肾素-血管紧张素系统(RAS)系统性和局部性离子转运异常:钠泵、钙泵活性低下膜电位降低胰岛素抵抗:水钠潴留和交感亢进2-DM和HP共
3、同病理基础其它因素血管内皮功能异常氧化应激动脉弹性减退病理改变心脏心肌肥厚、心腔扩大脑组织脑小动脉硬化、血栓脑梗塞微小动脉瘤形成出血肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾小球内囊压增高视网膜痉孪硬化出血和渗出血管外膜中膜内膜增厚向心性肥厚的心肌中膜增厚内弹力层增生原发性高血压患者入球小动脉增厚的内膜管腔脂质沉积粥样硬化的冠状动脉脑动脉瘤高血压眼底改变出血、渗出临床表现及并发症一般临床表现并发症:1、心脏病变2、脑病变3、肾脏病变4、血管一般临床表现有症状:4/5头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、疲劳、气急、失眠体征血压波动A2亢进收缩期杂音和收缩早期喀喇音恶性高血压
4、以肾小动脉纤维样坏死为主要特征临床特点:①发病急,见于中青年②血压显著升高,DBP130mmHg③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿④肾损害突出,持续蛋白尿、血尿及管型,肾功能不全⑤进展迅速,可死于肾衰、脑卒中或心衰。高血压危象寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发血压在短期内明显升高交感神经亢进,血儿茶酚胺过多头痛、烦躁、心悸、多汗,恶心、呕吐,视力模糊脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。高血压脑病急性脑血液循环障碍脑水肿和颅内高压并发症并发症心脏病变左室肥厚、左室肥大、心力衰竭脑病变脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、高血压脑病向心性左室肥厚左心室肥厚的心肌
5、细胞颅内出血颅内出血的CT扫描图象脑梗塞并发症肾脏病变蛋白尿、肾功能损害、肾衰血管主动夹层并破裂致命诊断测定血压要素:血压器校准安静、休息后、坐位上臂肱动脉未用药2次或以上非同日多次血压平均值鉴别诊断继发性高血压肾实质病变肾动脉狭窄嗜细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症主动脉缩窄夜间呼吸暂停综合征危险度分层10年心、脑血管事件发生率低危:15%中危:15-20%高危:20-30%极高危:30%以上相关危险因素吸烟(smoke)高脂血症(hyperlipidemia)糖尿病(diabetesmelitus)年龄心血管疾病家族史(发病年龄女性<65岁,男性<55岁)靶器官损
6、害/临床疾病心脏疾病左室肥大心绞痛心肌梗死曾进行冠脉旁路手术心力衰竭脑血管疾病脑卒中短暂性脑缺血发作肾脏疾病蛋白尿血肌酐升高周围动脉疾病:夹层动脉瘤、症状性动脉疾病视网膜病变:>Ⅲ级危险度分层低度危险组:高血压1级无其他危险因素中度危险组:高血压病2级高血压病1~2级同时有1~2个危险因素高度危险组:高血压病1级或2级,兼3种或更多种危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害(TOD)高血压病3级,无其他危险因素极高危险组:高血压病3级同时有1种以上危险因素或TOD高血压病1~3级并有临床相关疾病实验室检查尿常规B超肾、肾上腺血脂、血糖心电图胸片超声心动图左室肥厚劳损心电图表现左
7、心室肥厚的超声心动图实验室检查动态血压监测(ABPM)参考上限:24小时平均血压<130/80mmHg白昼均值<135/85夜间均值<125/75夜间比白昼降低>10%如<10%为昼夜节律消失高血压病的治疗非药物治疗药物治疗目的和原则减少心、脑血管病的发生和死亡率综合措施原则改善生活方式降压治疗对象血压控制目标非药物治疗合理膳食:戒烟限酒低盐:日摄如小于6g;补充钾和钙:新鲜蔬菜和水果、牛奶低脂:热量《25%减轻体重:体重指数(IMB)(kg/m2)<25IR/HG/DM/LVH运动降压药物治疗原则1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效
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