医药健康知识第四-中医诊断学

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1、中医诊断学概述正确的诊断是正确的治疗的前提中医诊断学的主要内容1.诊法亦称为四诊——中医收集病情资料的方法，是辨证、辨病的依据。2.诊病：亦称辨病、判断病种、确定诊断病名。3.辨证：以中医的理论为指导分析、归纳病人的临床资料判断疾病当前的病位、病因、病性等诊断完整的证名症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗

2、规则。中医诊断学的基本原则1．司外揣内2．见微知著（1）通过微小的变化，测知整体病变。（2）机体某些局部，含有整体的生理病理信息。3．以常达变认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。人体以脏腑为中心体表器官、四肢、皮肉、脉、筋、骨症状体征神色形态舌诊“有诸内者必形诸外”（朱丹溪）经络连属望诊以表知里身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。全身望诊局部望诊望排出物望小儿指纹舌诊第一节全身望诊是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在

3、对病人的整体病情获得一个总体印象。全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。一、望神可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。望神的重点：应重点观察两目、神情、气色、体态４个方面。1.得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。2.少神：又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。3.失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。邪盛神乱而失神：

4、机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失调，4.假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，多见于痫、脏躁等病人。无神例图善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后较好。恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故亦称为“气不至”

5、。不易治愈，预后较差。（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。黄色：主脾虚，湿证黄疸脾失运化阳黄——肤黄鲜明如桔皮色湿热（蕴结于脾胃肝胆）阴黄——肤黄晦暗如烟薰寒湿（困遏脾胃肝胆）赤色：主热证青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青惊风黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。三、望形望目“五轮”学说：瞳仁属肾，称“水轮”；黑

6、睛属肝，称“风轮”；两眦血络属心，称“血轮”；白睛属肺，称“气轮”；眼睑属脾，称“肉轮”。目形异常表现及其临床意义（１）目赤肿痛——实热证。（２）白睛发黄——黄疸病。（３）目胞浮肿——水肿病。（４）眼窝凹陷——伤津液，或气血不足。（５）瞳孔缩小——肝胆火炽，或为中毒。（6）瞳孔散大——肾精耗竭，属病危。麻疹：儿童常见的传染病。发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。望排泄物与分泌物小便：膏淋

7、--尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋--尿有砂石，排尿困难而痛；血淋--尿中带血，排尿困难而痛；尿血--尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。大便：近血--先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。远血--先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。舌诊舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。正常舌象：淡红舌、薄白苔。淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。红、绛舌：主热证青紫舌：淡紫、青紫——寒，紫红、绛紫——热胖大舌齿痕舌肿胀舌：舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。红绛——心脾

8、热盛，外感温热。局部肿胀青紫——舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。舌体大而厚伸舌满口津液输布失常水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕—气虚、阳虚。舌红而胖大——里热（或湿热）。舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕——脾虚湿盛舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕——气血两虚黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。灰、黑苔灰黑而润—白苔转化而来—里寒重证灰黑而燥—黄