《多脏器衰竭》ppt课件

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1、多脏器功能衰竭的护理——赵李侠ICU内容提要概念1病因及发病机制2临床表现及诊断标准3治疗及护理4一、概述概念：指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.•受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等脏器衰竭发生率及次序MOF概念上强调：致病因素与发发生MOF必须间隔一定时间＞24h，常呈序贯性器官受累；1机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。①原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官

2、退化失代偿时归属于MOFMOF死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100二、病因①严重感染②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术二、病因⑥严重烧（烫、冻）伤⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药物或毒物中毒等诱发MOF主要高危因素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高危因

3、素二、发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MOFMOF机制学说三、临床表现MOF分期临床表现诊断标准三、MOF临床分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↓呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠

4、道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍三、诊断标准MOF早期诊断依据诱发因素（严重创伤、休克、感染等）；诱发因素（严重创伤、休克、感染等）SIRS器官功能障碍SIRS诊断标准T＞38℃或＜36℃1Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg24WBC＞12×109/L＜4×1

5、09/L或未成熟粒细胞＞0.10HR＞90次/分3123器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或

6、减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GCS＜7分器官功能障碍诊断标准四、急诊处理MOF治疗控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗四、护理措施一般护理1病情观察2药物护理3器官功能衰竭的护理4护理体会6心理护理5一般护理1、环境2、皮肤护理一般护理3、营养支持护理①胃肠内营养②胃肠外营养③关注营养状况的各项指标病情观察重症监护，动态观察和记录病情变化评估MOF的病因，掌握病程发展规律，进行预见性护

7、理密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤颜色、温度指甲色泽等了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化准确记录24小时出入量，必要时遵医嘱记录每小时出入量遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静、镇痛、肌松药物密切观察药物的效果和副作用药物护理器官功能衰竭的护理循环心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动脉灌注的有效措施。（1）当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、T波变化时，立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。（2）随时监测中

8、心静脉压，控制液体量。（3）心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢泵入，根据血压随时调整。（4）稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。肾脏