医、护人员进修申请表.doc

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1、医、护人员进修申请表选送单位：年月日姓名性别年龄岁民族职称外语水平最高学历健康状况进修时间进修专业申请住宿是□否□入住情况（总务部填）已入住□未入住□身份证号码执业证书编码邮政编码执业范围联系地址联系电话主要学历起止年月学校名称工作经历起止年月工作单位职称本人表现及专业水平选送单位意见（盖章）年月日个人鉴定成绩考核医院鉴定（盖章）年月日退宿情况是否办妥退宿手续是□否□住宿管理部门经办人员签字（或盖章）：年月日备注护理部电话：028-85420252医务部电话：028-85420251进修须知：1、申请进修前应与我部门协商，取得同意后，填写上表，申请表

2、需加盖选送单位（医务部或护理部的）章，附上加盖公章的医师执业证书或护士执业证书复印件，带上身份证复印件。2，进修人员应按原定科目、期限进修，中途不得改变进修科目，如需延长进修期限或改变进修科目者，应由原单位来函商讨后再定。3、进修期限原则上应不低于半年，特殊情况由申请单位提前与医务部或护理部协商。实际进修时间在半年以下者，我单位只出具进修鉴定，不发结业证。实际进修时间在3个月以下者不出具进修鉴定。4、提前结束进修者，需原单位出具相关函件，进修费、住宿费概不退还。5、我院为进修人员提供集中住宿（须提前联系），床上用品由我院提供，其他生活及工作用品（如听

3、诊器，餐具等）请自备。6、进修医生请准备l寸彩照2张及医师变更注册资料。7、进修费用可转帐。附：公交路线：16、49、99、109、112、300、304、501、806、816（火车南站站下）地铁线路：1号线自桐梓林站C出口下，沿街道步行800米即可附近银行：农行、中行、交行、招行、工行、建行、成都银行、中信银行、邮政银行等