城镇居民基本医疗保险 - 渭南&amp#183;临渭.docx

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1、2018年城镇居民基本医疗保险政策指南一、什么是城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）是社会保障的重要组成部分，由政府组织引导，采取以居民个人（家庭）缴费为主，政府适当补助的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，重点保障城镇居民住院医疗和门诊大病医疗需求的医疗保险制度。二、居民医保的参保对象和范围具有渭南市临渭区城镇户籍,未纳入城镇职工基本医疗保障的年满18周岁以上的城镇非从业居民；中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在本区上学、生活，且父母有一

2、方参加了城镇职工基本医疗保险或城镇职工养老保险的农民工子女）；区内城镇集体企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的人员、下岗失业人员和进城务工的农民工，以及区内高校在校学生，在自愿的基础上，都可以参加城镇居民基本医疗保险。三、居民医保的缴费标准2018年全市城镇居民医保缴费标准：人员类别个人缴费标准一般人员160元低保对象100元重度残疾100元低收入家庭60岁以上老人100元完全丧失劳动能力的重度残疾人0元三无人员0元四、居民医保参保和待遇享受期（一）居民医保参保流程凡属于我市城镇居民基本医疗保险适用范围内的参保对

3、象按照自愿的原则，以家庭为单位到户籍所在社区、乡镇劳动保障所参保，每年10月1日至12月31日为城镇居民基本医疗保险次年缴费期。1、新参保人员凭户口本、身份证、本人证件照电子版（彩色正面免冠图像，白色背景，无边框）到户籍所在社区或参保社区办理参保缴费手续；2、特殊参保人员需凭相关有效证件（低保证、残疾证、“三无”身份证明、低收入证明；）到户籍所在社区办理缴费续费手续；3、其他续费人员提倡凭身份证（或社保卡）、银行卡到社区或市、区行政服务中心通过人社自助缴费终端机办理缴费续费手续，也可按原办法缴费续费。（二）居民医

4、保待遇享受期限在规定时间内参保缴费的城镇居民，从次年1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；当年缴纳当年医保费用的，从缴费的30天后起（以缴费确认时间为准）至当年12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。中途断费，续交后设置待遇等待期，缴费中断一年从缴费确认之日起设置待遇等待期180天；缴费中断两年及两年以上从缴费确认之日起设置待遇等待期360天。新生儿从出生之日起90天内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇，出生90天后（一年之内）参保的，从参保之日起享受医疗保险待遇。注意：待遇等待期内发生的一切医

5、疗费用不予报销。五、居民医保的起付标准、报销比例和年度限额居民医保费用因发生医院级别的不同，起付标准和报销比例有所区别，具体见下表：居民医保报销比例类别医疗机构等级18周岁以上18周岁以下起付标准一级100元（市外350元）二级200元（市外500元）三级400元（市外650元）报销比例一级市内统筹基金支付90%，个人负担10%；市外统筹基金支付85%，个人负担15%。二级市内统筹基金支付80%，个人负担20%；市外统筹基金支付75%，个人负担25%三级市内统筹基金支付65%，个人负担35%；市外统筹基金支付60

6、%，个人负担40%年度支付限额70000元100000元计算办法：报销金额=（单次住院费用-自负费用-起付标准）ⅹ报销比例六、居民医保住院管理及报销程序：（一）住院直接结算报销1、市内就医参保患者因病情需要住院，个人持身份证或社保卡到定点医疗机构医保科办理住院审批登记手续，出院时直接在医院结算。因急诊、生育、外伤等原因不能直接结算的人员由患者全额垫付费用，出院后带相关资料报参保社区。2、转外就医参保患者因病情需要需转辖区外定点医院就诊的，应由患者就诊的定点医疗机构（二级及以上医院）填写《渭南市临渭区基本医疗保险转

7、辖区外医院审批表》（就医医院领取），到区社保中心审批备案后（因病情紧急，患者可先行转院，在转院后三个工作日内补办转院审批手续），方可转入辖区外定点医疗机构，出院享受直通车报销直接与医院结算。3、常住异地就医常住异地的参保居民可填写《异地就医人员定点医院选择备案表》（参保社区领取）报区社保中心备案后在常住地医院直接结算报销，医院不能直接结算的可先行垫付，出院后将报销资料和《异地就医人员定点医院选择备案表》报参保社区，由社区收集造册后报区社保中心审核报销。注：异地就医医院登录http://si.12333.gov.c

8、n/网站查询（二）手工结算报销1、生育、新生儿等不能在医院直接结算报销，参保患者需将报销资料报参保社区，由社区收集造册后报区社保中心审核报销。报销应提供以下资料：（1）住院发票（原件）；（2）诊断证明；（3）费用总清单；（4）住院病历复印件（包括病案首页、续页，出入院记录、长期、临时医嘱，相关检查报告单）；急诊需提供急诊病历、急诊抢救记录；（5）患者本人的身份证（或户口本