曹村卫生院辐射评估报告

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1、附件核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（　2017　年度）单位名称：新安县曹村乡卫生院（盖章）年度评估负责人：刘宁伟（签名）时间：2018年1月02日河南省环境保护厅制—5—编写说明1.年度评估报告由核技术利用单位负责编写，是对本单位一年中放射性同位素与射线装置安全和防护状况的全面评估。2.评估报告一式四份，每年1月31日前上报。省、市、县环保部门和辐射工作单位各一份。３.评估报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。表格填写空间不够，可根据情况调整大小或附页。4.“放射性同位素和射线装

2、置台账”只需填写本单位涉及到的内容，没有的可不要。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”，则“放射性同位素和射线装置台账”只需填写“射线装置台账”，“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不要。5.评估报告中辐射安全与防护年度监测报告”必须是本年度内完成的。辐射工作单位应当按照国家环境监测规范，对相关场所进行辐射监测，并对监测数据的真实性、可靠性负责；不具备自行监测能力的，可以委托经省级人民政府环境保护主管部门认定的环境监测机构进行监测。6.年度评估负责人签字栏必须手写签名1.单位基本情况（附辐射安全

3、许可证正副本复印件）—5—单位详细名称：新安县曹村乡卫生院（与公章一致）法定代表人（或负责人）：刘宁伟注册地址：新安县曹村乡曹村街（与法人证书地址一致）辐射安全许可证号：豫环辐证【C0204】发证机关：洛阳市环保局许可种类与范围：使用Ⅲ类射线装置有效期至：2019年4月21日项目内容与环评批复是否一致一致辐射工作是否符合许可范围是辐射工作人员总数：1人其中当年度新增辐射工作人员：0人辐射安全与防护管理人员：1人其中：注册核安全工程师：0人取得辐射安全与防护培训证书人数：1人需培训人数：0人1.1辐射安全与防护管理机构

4、情况（附辐射安全与防护管理机构文件）辐射安全与防护管理机构及负责人机构名称新安县曹村乡卫生院负责人姓名刘宁伟职务院长固定电话0379----67399120移动电话13525445890传真0379---67391089专职辐射安全与防护管理人员（联系人）姓名王伟召职务放射技师所在部门放射科学历大专固定电话0379----67399120传真0379---67391089移动电话15837950518邮编471800电子信箱15837950518@163.com通讯地址新安县曹村乡曹村卫生院1.2放射性同位素和射线装

5、置使用情况放射源数量（枚）Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类合计非密封放射性物质工作场所等级（在相应等级下打√）甲级乙级丙级丙级以下射线装置数量（台）Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类合计1台1台2.管理制度与执行情况—5—序号检查项目成文制度执行情况有无好差1A综合辐射安全管理机构的设立 √  √ 2辐射安全管理规定 √  √ 3使用安全操作规程 √  √ 4B源的管理放射源管理制度或规定    5放射源购买的合法证明    6放射源的台帐    7放射源帐物相符    8射线装置管理制度或规定 √  √ 9移动使用备案记录 √  √ 10C场所管理

6、保安管理规定 √  √ 11安全与防护设施等维修与保养等制度 √  √ 12控制区域划分制度 √  √ 13人员参观管理制度    14D监测管理个人剂量监测管理（规定） √  √ 15使用场所辐射监测管理（规定） √  √ 16辐射环境监测管理（规定） √  √ 17放射源泄漏检验管理（规定）    18E人员管理辐射工作人员健康管理制度 √  √ 19辐射工作人员培训管理制度 √  √ 20辐射防护人员培训管理制度 √  √ 21体检记录    22培训记录   23防护负责人熟悉相关的法规与标准 √ √ 24防

7、护负责人熟悉现场操作等的程度 √ √ 25F应急管理辐射事故应急方案√ √ 26应急培训与应急响应演习制度√ √ 27应急物资检查制度√ √ 28G事故管理辐射事故管理（规定）√ √ 29发生事故或事件报告制度√ √ 30H废物管理放射性废物收集处理管理规定  31废源、废物处理办法  32废源、废物处理送贮记录  33H上次评估以来新制定和废止的安防环保规章制度制定：项；废止：项3.辐射安全防护设施与运行—5—序号检查项目设计建造运行状态有无好差1A场所设施放射源编码与装置对应清晰明了  2场所外电离辐射警示标志√

8、 √ 3装置本身警示标志√ √ 4场所内文字说明、声音、光电等警示√ √ 5控制区域划分及标示√ √ 6防火、灭火设备√ √ 7防盗装置（贮存场所必须）  8屏蔽防护设备√ √ 9门机联锁  10放射源暂存设施  11B监测设备固定式辐射监测报警仪  12便携式监测仪器仪表  13个人剂量计或个人剂量监测报警仪√ √ 14C包装运输放射源的包装