职业暴露操作处理流程s

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1、医务人员发生经血传播病原体职业暴露标准操作规程（SOP）为了保护工作人员，使其明白发生经血传播病原体职业暴露应当采取的适当措施。制定目的定义指医务人员对经血液或其他体液传播病原体的暴露。有两种情况：(1)破损的皮肤或粘膜接触血液或体液；(2)被污染的针或其它锐器刺/割伤皮肤或粘膜。监测病原体包括HBv、Hcv、HIV和梅毒螺旋体。1．锐器伤(1)肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。(2)如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止反方向及伤口的局部挤压。(3)用75％酒精或者0.5％碘伏进行伤口消毒(请不要用

2、刺激性强的消毒剂消毒伤口，如2％碘酊)。如伤口较深，必要时包扎或缝合。2．破损的皮肤或粘膜溅污(1)破损的皮肤溅污：洗手液和流动水清洗污染的皮肤；用75％酒精或者0.5％碘伏进行消毒。(2)粘膜溅污：用生理盐水或自来水反复冲洗干净。局部处理(应在2小时内及时完成评估)1．暴露情况相关因素：(1)刺伤深度：深度刺伤比浅度刺伤引起感染的危险性大。(2)锐器种类和被污染液体的量：中空的针头沾染的血量比实心的多，危险性也大。大量的血液比少量的血液引起感染的危险性大。(3)接触途径：锐器伤比破损皮肤黏膜溅污引起感染的危险性大。(4)锐器离开暴露源的时间长短：时间越短，危险性

3、越大；反之，时间越长，病原体失活，危险性相应减小。2．暴露源(病人)相关因素：暴露源血液中病原体的存在或浓度。血液中病原体含量(病毒载量)越高，危险性越大。3．暴露者(员工)因素：普遍认为，暴露者的总体健康状态决定接触时被感染的可能性。暴露后危险程度的评估4(1)暴露级别暴露级别暴露源(暴露物品)暴露类型一级体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且时间较长；或者为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但程度较轻，为表皮擦伤

4、或者针刺伤。三级体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。(2)暴露源(病人)级别暴露源级别(病毒载量)艾滋病病毒临床症状CD4计数轻度阳性、滴度低无正常重度阳性、滴度高有低下暴露源不明不能确定HIV暴露危险程度评估立即查看暴露源(病人)肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检测报告，并了解其病史(包括特殊人群和危险行为等)。追查暴露源的血清学检测结果根据暴露源肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体等项检查结果及暴露者情况决定是否需要抽血化验。抽血查验的项目见下表(如暴露者状况已确知，可不进行

5、相关检测)。暴露当时血清学状况需要检验的项目暴露源暴露者暴露源暴露者暂时未明暂时未明肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体无法查明暂时未明肝炎十项b、HIV-Ab、梅毒抗体已知HBsAg阳性暂时未明HCV-Ab、HIV-Ab、梅毒抗体肝炎十项、HIV-Ab、梅毒抗体仅HCV-Ab阳性暂时未明HCV-Ab仅HIV-Ab阳性暂时未明HIV-Ab仅梅毒抗体阳性暂时未明梅毒抗体立即抽血进行相关项目检测1．口头报告与咨询(1)每位员工应掌握暴露局部的处理方法。局部处理后，如不了解进一步的处理方法，上班时间可立即致电医院感染管理科（6572）咨询相关

6、处理事宜，下班时间或逢节假日，可致电13518504799咨询并报告。（2)涉及HIV职业暴露(包括暴露源HIV-Ab阳性，或被暴露源状况不明的医疗利器刺伤，或暴露源状况暂时不明，但为有高危行为的特殊人群，出现可疑临床症状者)，应电话咨询疾控中心（CDC)。贵阳市CDC-一5667466(3)暴露源四项全阴不需处理，可不报告。2．书面报告：暴露者在本科室填写职工职业暴露事件报告表，并有科室负责人及见证人签字后交到医院感染管理科。报告4标本送检及结果查询及时将血标本及检查申请单送至医院检验科并跟踪结果。HBV暴露源暴露者(员工)处理建议HBsAg(+)HBsAb≥l

7、OmIu／ml不需预防用药HbsAb＜lOmIu／ml①24小时内注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG，以下同)8-10Iu/kg(一周内用药有效)；②如过去未注射乙肝疫苗，进行疫苗接种20ug(O、1、6月)；③如正处于疫苗注射过程中，则注射HBIG一次后继续疫苗注射；④如已完成一次全程疫苗接种，HBsAb

8、行处理HB