《骨病一至四节》ppt课件

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1、第十章骨病（第一至第四节）新疆医科大学中医学院洪汉刚讲师/副主任医师教学目的与方法掌握化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的概念、诊断要点熟悉腹部内伤、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的辨证论治了解腹部内伤、化脓性关节炎、脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核、骨骺炎、股骨头骨骺炎、胫骨结节骨骺炎的病因病理化脓性骨髓炎-概述化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症称化脓性骨髓炎。本病的感染途径：1.细菌从身体其他部位的化脓性病灶经血流传播至骨骼（血源性骨髓炎）2.

2、由开放性骨折感染而引起3.由邻近软组织感染直接蔓延到骨骼多见于10岁以下儿童，好发于四肢长骨尤以胫骨为最多化脓性骨髓炎-病因病机本病常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌。血源性骨髓炎的病理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。血源性骨髓炎多发生在长骨的干骺端，干骺端有丰富的毛细血管网，此处血流缓慢，血中细菌容易在此停留。化脓性骨髓炎-病因病机1．热毒注骨2．创口成痈3．正虚邪侵化脓性骨髓炎-转归炎症吸收由于身体抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时，感染灶迅速被控制，炎症得以吸收痊愈形成局限性脓肿身体

3、抵抗力与细菌毒力抗争相当，炎症局限．形成局限件脓肿形成弥漫性骨髓炎身体抵抗力弱，细菌毒力强，治疗不及时，则病灶迅速扩大而形成弥漫性骨髓炎化脓性骨髓炎-诊查要点1.急性化脓性骨髓炎(附骨痈)起病急骤，持续高热在39℃以上，寒战，汗出而不退热，全身不适，倦怠，食欲不振，局部疼痛剧烈，舌质红、苔黄腻，脉弦数。可出现恶心呕吐，肝脾肿大等全身中毒征象。患处搏动性疼痛加剧，肢体不能活动，呈环状肿胀，皮肤红热，附近肌肉痉挛，患者拒按患处及拒绝作被动活动检查。化脓性骨髓炎-诊查要点实验室检查白细胞总数增高。血培养常为阳性。穿刺抽出的脓液可培养出致病菌X线检查刚发病时往往看不清

4、有何改变发病后2周以上X线片上可见到局部骨质稍有疏松，骨小梁开始紊乱，并有斑点状骨质吸收，髓腔内有透亮区。有骨膜反应。周围软组织肿胀，肌肉间隙模糊3-4周以上可见骨膜下反应新生骨，病变进一步发展，局部形成死骨化脓性骨髓炎-诊查要点2．慢性骨髓炎(附骨疽、骨疽)周身症状轻微，有反复发作病史。局部一个或多个窦道，反复排出脓液或死骨，窦口周围皮肤色素沉着，变为瘢痕组织。患肢增粗、变形，或有肢体不等长等畸形。可合并病理骨折或脱位因病程日久，全身常见形体瘦弱，面色苍白，神疲乏力，出虚汗，食欲减退，局部肌肉萎缩。舌质淡红、苔白、脉细弱化脓性骨髓炎-诊查要点实验室检查：慢性

5、骨髓炎急性发作，局部肿块未破溃时，白细胞总数可能增高。若窦口经久不愈，大多数患者白细胞总数不增高。X线检查：可见骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。死骨的密度高，边缘不规则，周边的密度较低。长骨可增粗，密度不均匀，轮廓不规则，可出现畸形。小儿可见骨骺被破坏甚至消失。化脓性骨髓炎-鉴别诊断Ewing肉瘤化脓性关节炎软组织急性化脓性感染化脓性骨髓炎-治疗急性化脓性骨髓炎(附骨痈)期：由热毒注骨或创口成痈而脓未成者，以消法为主，治则为清热解毒、活血通络。脓已成而未溃者：治则以托里透脓，可用托里消毒饮正虚邪侵，急性骨髓炎脓已溃或已转入慢性

6、期者：治则以气血双补为主，可选用八珍汤、十全大补汤无死骨：破溃创面肉芽红润，可用生肌膏(散)换药化脓性骨髓炎-治疗手术治疗：急性化脓性骨髓炎早期，病变尚局限于髓腔内时，行局部骨质钻孔减压手术对已形成骨膜下脓肿或穿破骨膜致软组织脓肿者应及时作切开排脓引流手术有死骨形成时，需凿开骨皮质摘除死骨脓液流注进入关节者应早期手术切开排脓。对经久不愈的窦道可搔刮管壁促进其愈合化脓性骨髓炎-预防与调护增强机体抵抗力，对开放性损伤及时彻底清创，预防化脓性骨髓炎发生对急性化脓性骨髓炎患者注意饮食营养，增强机体体质抬高患肢，以利减轻肿胀，限制患肢活动，必要时用石膏托固定患肢，防止发

7、生病理性骨折患肢早期红肿无破溃伤口，可外敷清热解毒之中药慢性骨髓炎患者，伤口流脓，须及时更换敷料，保持引流通畅化脓性关节炎-概述关节的化脓性感染称化脓性关节炎。儿童多见，好发的部位为髋关节和膝关节。祖国医学称关节流注或流注病。清代高憩云著《外科医镜》指出：“流注病多生十一二岁，或七八岁，三两岁小儿最多，大都先天不足，寒乘虚入里”化脓性关节炎-病因病机正虚邪乘因真气不足，邪得乘之，经脉受阻，因而发病。余毒流注患疔疮疖痈或患麻疹、伤寒之后毒邪走散，流注于关节；或外感风寒，表邪未尽，余毒流注四肢关节所致。瘀血化热因积劳过度，肢体经脉受损，或因跌仆闪挫，瘀血停滞，郁而

8、化热，热毒流注关节而发病。化脓性关节炎