重磅巨献慢阻肺疾病全球倡议(gold2016)浅析

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1、重磅巨献：慢阻肺疾病全球倡议（GOLD2016）浅析2016-01-3009:40来源:丁香园作者：达达kayla字体大小慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）自2001年发布第一版《慢阻肺诊断治疗和预防的全球策略》以来，在2006年和2011年乂先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版。2016版GOLD指南已新鲜出炉，相较于2015版GOLD指南，今年的GOLD指南又有哪些更新呢？呼吸频道，为大家献上新版GOLD指南更新内容要点浅析。1.合并咳嗽咳痰会増加轻中度COPD患者死亡率本次更新在COPD疾病发展及进展

2、的影响因素中，新增了「咳嗽和痰多与轻中度COPD死亡率增加相关」这一描述。该描述依据来源于PutchaN等在2014年在COPD杂志上发表的研宄，研宄对5887例轻至中度气流阻塞的吸氧者进行长期随访。其中17%的患者仅有咳嗽，12%的患者仅有咳痰，31%的患者二者皆有，在行年龄、性别、种族、吸烟状态等校正后，仅有单一症状并不增加患者死亡风险，而同时有咳嗽咳痰的患者死亡风险显著增加，肺功能下降更为显著。这一发现有助于识别预后不佳的COPD患者。[1]2.肺康复疗效与CCQ问卷的最小临床意义变化值（MCID）为-0.

3、4分本次更新在「疾病评估」有关临床COPD问卷（CCQ问卷）内容中，新增「肺康复疗效与CCQ问卷的最小临床意义变化值（MCID）为-0.4分J。使得COPD生活质量评估更为简便易行。这一更新的依据源于KonSS在Thorax杂志上发表的研宄成果，该研究评估了CCQ的应答效果，找寻最小临床差异值，且与圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和COPD评估测试（CAT）等健康相关生活质量问卷（HRQoL）相比较。该研宄纳入了261例COPD患者，在肺康复前后完成问卷填写。研究发现，CCQ临界值为-0.4

4、时能识别SGRQ,CRQ和CAT的最小临床意义变化值，仅有10项问题的CCQ能够使得COPD肺康复疗效的评估更为简便。[2]3.急性加重风险低的COPD患者在继续使用LABA做为维持治疗的情况下，停用ICS依然安全在」COPD稳定期药物治疗」中，新增的这部分内容是依据Rossi等发表在RespirMed上发表的OPTIMO研宄成果。该研究共纳入了904例正接受ICS+LABA维持治疗的COPD患者。所有患者FEV1>50%预计值，急性加重次数<2次/年。59%的患者继续ICS+LABA治疗，41%的患者停用ICS

5、,但继续规律使用LABA,随访时长为6月。研究发现，在治疗开始和治疗6月后，两组患者FEV1,CAT和急性加重次数无差异。停用ICS不会引起肺功能和症状恶化。[3]4.ICS/LABA联合治疗1次/天与2次/天疗效相当本更新基于Dransfield等发表在RespirMed上的研究成果，该研究比较了氟替卡松/维兰特罗(100/25meg)1次/天与氣替卡松/沙美特罗(250/50meg)2次/天的疗效。该随机，双盲，双哑研究由3部分组成，所纳入的患者均为中度至极重度COPD患者，在2周的筛选期后进入为期12周的治

6、疗期。主要研究终点为基线与第84天0~24小时加权平均FEV1值的差异。研究发现，在样本量较小的第1项研究中，氟替卡松/维兰特罗优于氟替卡松/沙美特罗，在第2和第3项研宄中，两种联合治疗疗效并无差异。汇总分析结果提示二者并未达到临床差异。且两组不良事件和严重不良事件的发生率也类似。研究结果表明，氟替卡松/维兰特罗(100/25mcg)1次/天在改善FEV1上与氟替卡松/沙美特罗(250/50meg)2次/天疗效相当。[4]5.全身糖皮质激素治疗COPD急性加重，可改善症状、肺功能，减少治疗失败率，缩短住院时间有研

7、究表明，全身糖皮质激素治疗对再次急性加重有预防作用。现己证实,在COPD急性加重时采用全身糖皮质激素治疗可降低30天内急性加重的再入院率。该描述是参考了2015年发布的ACCP和CTS预防COPD急性加重联合指南。[5]6.抑郁情绪是导致患者无法完成康复治疗项目的危险因素本次更新中增加了抑郁对患者肺康复的影响的描述。该描述的依据是Busch等在RespirMed上发表的研究成果。该研究共纳入了在门诊接受肺康复的治疗的COPD患者111例。参与治疗20次或以上的患者被视为「完成者」，采用CES-D评估抑郁程度。研究

8、发现，所纳入的受试者中，74%的患者GOLD分级＞3,68%的患者为「完成者」。较少抑郁情绪的患者肺康复治疗项目的完成度更高。性别分层分析提示，较少抑郁情绪和更远的6分钟步行距离均是女性患者肺康复治疗完成度的独立预测指标。研究结果提示，在临床实践中应注意对患者抑郁症状的筛查和治疗。[6]5.非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研宄以外应用本次更新在支气管镜肺减容术的描述中补