《肢局部解剖学》ppt课件

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1、下肢局部解剖学浙江大学城市学院医学与生命科学学院袁张根胸部Thethorax概述境界上界－颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突下界－剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突分区胸壁Thoracicwall胸前区、胸外侧区、胸背区胸腔Thoraciccavity纵隔肺和胸膜胸部胸部胸部颈静脉切迹Jugularnotch男平T2、女平T3胸骨角Sternalangle平对第2肋剑突Xiphoidprocess剑胸结合平T9肋弓Costalarch胸骨下角Infrasternalangle剑肋角Xiphocostalangle乳头Papillae体表标志胸部①是

2、计数肋和肋间隙序数的标志；②向后平对第4胸椎下缘水平；③气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；⑤平主动脉弓的起、止处；⑥奇静脉汇入上腔静脉处；⑦上、下纵隔分界的标志；胸骨角2.胸骨角意义①是计数肋和肋间隙序数的标志胸部②向后平对第4胸椎下缘水平；2.胸骨角意义胸部③气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；2.胸骨角意义胸部④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；2.胸骨角意义胸部⑤平主动脉弓的起、止处；2.胸骨角意义胸部⑥奇静脉汇入上腔静脉处；2.胸骨角意义胸部⑦上、下纵隔分界的标志；2.胸骨角意义胸部胸壁（一）胸廓外

3、肌层第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。胸壁胸壁（二）胸廓和肋间隙胸廓保护支持胸腹腔器官、参与呼吸运动肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、肋间最内肌；肋间后动、静脉和肋间神经。胸壁胸壁(1)肋间神经：①走行与位置：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。②分支：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6对肋间神经在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋

4、间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。③分布：胸腹壁皮肤、浅筋膜、肋间肌、腹肌、壁胸膜和壁腹膜。胸壁l（2）肋间后血管：①第1、2肋间隙动脉：肋间最上动脉、胸上动脉②第3~11肋间隙的动脉：肋间后动脉。③肋间后静脉：前端与胸廓内静脉有吻合，后端注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。（3）神经和血管的排列关系：肋角内侧：排列顺序不定肋角向前：自上而下肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。胸壁胸壁胸壁肋间血管神经的排列和穿刺部位胸壁肋间隙Intercostalspace临床行胸膜腔穿刺术常选在肩胛线或腋后线第7或8肋间隙中部进针。胸壁（三）胸廓内血管胸廓内动脉：第1～6肋软

5、骨后面，距胸骨侧缘1~21cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行等。胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。胸壁胸壁（四）胸内筋膜：贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。手术入路：皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸壁浅层肌、切断肋骨经肋骨床（或切开肋间肌经肋间隙）胸内筋膜、壁胸膜。胸壁膈位置:位置因年龄、体位、呼吸状态等不同。小儿高，老人低；仰卧高，坐位低。膈的上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻；下面与肝、胃和脾相邻。分部：腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部

6、。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。膈Diaphragm膈薄弱区胸肋三角Sternocostaltriangle位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过。腰肋三角Lumbocostaltriangle位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。膈Diaphragm膈裂孔Openingsinthediaphragm腔静脉孔Venacavaforamen－T8，正中线右侧2-3cm，有下腔静脉和右膈神经的分支食管裂孔Esophagealhiatus－T10，正中线左侧2-3cm，有食管、迷走神经前干、后干胃左血管的食管

7、支、肝后部的淋巴管主动脉裂孔Aortichiatus－T12，正中线稍偏左，有主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉膈Diaphragm膈血管、淋巴和神经（一）血管膈的动脉：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等。（二）淋巴膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。（三）神经膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48%前部和两侧