诊断学规范脊柱与四肢检查教案

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1、西藏民族大学教案2015～2016学年第一学期课程名称诊断学院（部）医学院教研室(实验室)临床教研室授课班级2013级五年制班主讲教师白骕职称副主任医师使用教材《诊断学》第8版二○一五年八月23课程名称体格检查总计：5学时课程类别专业必修课学分讲课：4学时实验：1学时上机：0学时任课教师白骕职称副主任医师授课对象专业班级：2013级五年制班共4个班教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学

2、学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。教学基本内容方法及手段脊柱与四肢检查脊柱(Spine)：脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎和4个尾椎组成。是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱。并作为躯体活动的枢纽。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。一、脊柱弯曲度(一)生理弯曲度：直立时从侧面观察有四个生理弯曲，似“S”生理弯曲：颈段稍向前凸，胸段稍

3、向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。背后观察：无侧弯。方法：患者站立位或坐位，检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱后凸常见原因（1）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。（2）脊柱结

4、核：多在青少年发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。（3）强直性脊柱炎（AS）(ankylosingspondylitis)多见于成年人，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)多媒体讲解举例讲解音像讲解23后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。（4）脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线

5、有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸形成驼背;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。（5）其他：如外伤致脊椎压缩性骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。(二)病理性变形：1.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，患者腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，第5腰椎向前滑脱、水平骶骨、髋关节结核及先天性髋关

6、节后脱位等。2.脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏移称为脊柱侧凸(Scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。按部位分：胸段侧凸腰段侧凸胸、腰段联合侧凸按性状分：姿势性侧凸：Posturescoliosis器质性侧凸：organicscdiosis1.姿势性侧凸(Posturescoliosis)：无脊柱结构的异常。早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：A.儿童发育期坐立姿势不良。B.代偿性侧凸一侧下肢明显短于另一侧。C.坐骨神

7、经性侧凸，多因椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。2.器质性侧凸(organicscoliosis)。特点：改变体位不能使侧凸得到纠正。病因：先天性脊柱发育不全佝偻病、肌肉麻痹营养不良慢性胸膜肥厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。二、脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。23前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈椎35-45°35-45°各45°60-80°胸椎30°20°各20°35°腰椎75-90°30°各20-35°

8、30°全脊柱128°125°73.5°115°检查方法:检查脊柱的活动度时，应让患者做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,以观察脊柱的活动情况及有无变形。如已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带受损。2颈椎、腰椎骨质增生。3颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5腰椎间盘突出。三、脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）检查方法：嘱患者取端坐位，身体稍向