重度高血压伴心肌缺血行腹部急救策略的探讨

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1、重度高血压伴心肌缺血行腹部急救策略的探讨吴冰(河南省南阳市第一人民医院急诊科473000)【摘要】目的：对重度高血压伴心肌缺血行腹部急救策略的探讨。方法：资料选自木院2012年10月一2014年2月收治的行腹部手术且有重度高血压伴心肌缺血的患者31例，作为研究对象，在对患者进行腹部急诊手术的同时给予针对性的药物，以控制患者的血压及心肌缺血情况，再对患者的临床治疗效果及围术期舒张压、收缩压、心率等指标的变化情况作回顾性分析。结果：31例患者的腹部急诊手术均顺利完成，而患者的诱导前静注药物5min后，SBP、DBP、HR等指标明显下降，静注药物25—30min后SBP、HR又

2、升至原来水平;诱导后30min给予硝酸甘油静脉滴注后，患者SBP、DBP指标有明显下降，且药效维持了30min及以上，但患者的HR指标无明显变化；术毕拔管后给予静注药物，患者的SBP、DBP、HR等指标宥明显下降，且下降情况至少维持有20min。结论：临床上对重度高血压伴心肌缺血患者行腹部急救手术时，应该在围手期科学、合理地应用艾司洛尔、佩尔地平、硝酸甘油等药物进行辅助治疗，以能有效降低患者的血压,减缓心率增快，改善心肌耗氧，最终促进手术的顺利性，提高患者的生存质量。【关键词】重度高血压心肌缺血腹部急救策略【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5

3、085(2013)50-0165-01据相关统计资料称，约有20%左右的高血压病患者常伴有心肌缺血的现象，而一旦高血压患者伴有心肌缺血，则会给临床治疗带来一定的难点。尤其是重症高血压伴心肌缺血患者，若此类患者需行腹部手术时，如果血压过高则会使心肌耗氧增加，容易在手术中诱发心肌梗、脑血管等严重性疾病，给患者的生命安全产生严重威胁。因此，在围手期对重度高血压伴心肌缺血患者的血压及心肌缺血现象，采取有效的药物进行干预治疗与控制，便也显得很重要，而木院就将近年来收治的31例行腹部急救手术的重度高血压伴心肌缺血患者作为研究对象，均对其在腹部急救手术治疗的同吋，给予针对性的药物来干预

4、患者的血压及心肌缺血现象，基于腹部急诊手术与药物联合治疗所取得的良好效果，现作如下报道。1.资料与方法1.1一般资料资料选自本院2012年10月一2014年2月收治的重度高血压伴心肌缺血患者31例，男性17例，女性14例；年龄在53—74岁之间，平均年龄为（61±5.12）岁；体重在48—87kg之间，平均体重为（53±5.28）kg。患者均经临床检查确诊为重度高血压，且均伴随有心肌缺血、心动过速等症状。1.2方法所有患者均在全麻下行急诊手术，患者在入室后诱导前，先给予适当剂量的艾司洛尔、佩尔地平进行静脉滴注，并监测心电图、脉博、氧饱和度，吸入

5、氧浓度、血压、尿血等生命体征指标［1］。于诱导后30min,再给予患者适当剂量的硝酸甘汕静脉滴注。手术进行完毕并在拔管后，再次给予患者适当剂量的艾司洛尔及佩尔地平。1.3评定标准对31重度高血压伴心肌缺血患者的手术情况进行分析，并对诱导前、诱导后及术毕患者SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、HR（心率）等指标的变化情况进行统计与分析。2.结果通过对行手术的31例重度高血压伴心肌缺血患者的临床疗效及血压、心率指标观察发现，31例患者的腹部急诊手术均顺利完成，而患者的诱导前静注药物5min后，SBP、DBP、HR等指标明显下降，静注药物25—30min后SBP、HR又升至原来

6、水平；诱导后30mir»给予硝酸甘汕静脉滴注后，患者SBP、DBP指标有明显下降，II药效维持了30min及以上，但患者的HR指标无明显变化；术毕拔管后给予静注药物，患者的SBP、DBP、HR等指标有明显下降，且下降情况至少维持有20min。1.讨论重度高血压伴心肌缺血的患者在进行腹部手术吋，由于患者的疾病特征，容易在围手术期出现血压升高、心率加快、心肌耗氧增加的现象。为避免这种不良现象的发生，在对重度高血压伴心肌缺血患者行腹部急诊手术时，还需注意对患者血压及心率、心肌耗氧变化的控制。而大量的临床实践资料表明，对该类患者行腹部手术吋，仅仅依靠麻醉是无法控制患者高血压的，且

7、麻醉程度过深吋，还会引起心肌抑制、术后低血压、冠脉窃血等不良现象。因此，不宜考虑以加深麻醉的方法来降低血压，减缓心率过速。这种形势下，临床上在对重度高血压伴心肌缺血患者行腹部手术吋，便很注重对其他类控制血压及心率药物的选择［2】。例如，艾司洛尔、佩尔地平、硝酸甘油等药物，便对控制患者的高血压伴心肌缺血有着十分显著的效果。其中，艾司洛尔作为一种超短效、高选择性的βl受体阻滞剂，对患者行腹部手术吋出现的血压升高、心率过速、心肌缺血现象能够有效地控制，但是也冇相关报道称，艾司洛尔在重度高血压中的使用剂量不宜过大，以免出现血