安徽50强绿色食品评选申请表

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1、安徽省50强绿色食品评选申请表申请人名称：（盖章）产品名称：产品类别：所在市：注册商标名称：（图案）法人代表：联系人：联系电话：E–mail：　　通讯地址：邮政编码:　填表日期年月日—5—填写说明1．填写内容应真实、准确，不得弄虚作假。2．本表只适用于同一申请人的一种产品的申请。3．本表封面与有关附报材料的复印件必须加盖申请人公章。4．本表由封面、表1、表2组成，封面、表1由申请人填写，表2由各市农委进行评审后填写，如表中空格不够，可另附页，第二栏由各市农委认真审核后填写评审推荐意见。5．请申请人将有关附报材料整理随本申请表一并上报，附

2、报材料清单如下：（1）营业执照复印件。（2）质量管理体系认证证书复印件。（3）标准化生产技术规程复印件。（4）卫生许可证或工业产品生产许可证复印件。（5）商标注册证复印件。（6）国家授权的定点检测机构按照绿色食品标准对申报产品出具的全项检验报告复印件，时间应为2017年10月1日以后。（7）绿色食品证书复印件。（8）申报产品获得省部级（含）以上名优产品荣誉的复印件。（9）财务报表、销售量报表应真实有效并出具有关部门证明。6.其他（1）上报材料应当用A4纸装订成册，并做好页码。（2）附报的所有材料中申请人名称必须一致。　　　—5—表1安徽

3、省50强绿色食品申请人基本情况申请人名称产品所执行的标准申请人性质（请在表格后打√）国有（）民营（）合资（）外企（）其他（）固定资产（现值）万元流动资金万元产品认证名称、时间及编号依托的绿色食品原料标准化生产基地情况市场销售情况2015年2016年2017年备注国内市场申报产品销售量申报产品销售额人民币（万元）主要销售地区国际市场申报产品出口量申报产品出口额（万美元）主要出口国家和地区—5—续表1申请人基本情况一、申报产品简介（品种、规格型号、特点、主要用途，限300字，附彩色照片）二、质量管理标准、工作规范、技术标准、质量追溯建立情况

4、（限200字）三、申请人申报产品获得省部级（含）以上名优产品荣誉的情况（包括政府质量奖、驰名商标、名牌产品等）（限100字）—5—表2　　　　　农委推荐、评审及审核意见县农委推荐意见负责人（签字）：单位（盖章）：年月日市级专家评审意见专家组成员（签字）：专家组组长（签字）：年月日市农委审核意见负责人（签字）：单位（盖章）：年月日—5—