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1、有关疾病的知识教育及护理心理指导:脑卒中发病急,患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受,易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应,往往陷入绝望和担忧的状态中[1]。表现为少言、淡漠、缺乏主动性,日常生活过分依赖他人,强化患者角色。对治疗缺乏信心,针对这种心理状态责任护士应善于启发诱导患者正确对待疾病,鼓励其树立战胜疾病的信心,通过示范讲解,应用浅显易懂的语言讲解脑卒中的诱发因素、临床表现、治疗方法及效果、康复方法及注意点。通过讲解疾病治疗、恢复过程及主动配合治疗的重要性,使患者认识疾病性质,端正对疾病的态度,从
2、而解除不良心理,促进健康。尤其是完全卧床不能自主活动的患者,常有人格心理变态,要经常与患者交谈,给予精神安慰,使患者认识到疾病的治疗不能单靠药物,精神治疗是加速康复的重要条件。由于患者急于交往,但深感力不从心,词不达意,故情绪焦虑、急躁,所以与其交流时可用手势、表情、体态等方式进行简单对话。有书写能力的患者可应用文字进行交流。对于感觉性失语的患者,尽可能用动作示范,加强语言训练使其逐步恢复语言功能。1.2.3.2肢体康复护理:偏瘫肢体是否恢复,语言功能是否恢复,关系到患者生活质量及能否重回社会,直接影响患者心态,急性期康复护理,
3、重点放在减少后遗症的发生及促进患者功能功能恢复上,保持偏瘫肢体各关节处于功能位置,仰卧时患者侧上肢处于伸展位置即置肩外50°,内旋50°屈曲40°或使用肩托保持肩部正常解剖位置,健侧卧位时后背挤放一个枕头,使患者躯干稍向后倾,并呈放松状态,患侧卧位时,头用枕头支持,可以确保患者舒适背后放一枕头,呈放松状态,患侧上肢向前伸出,肩关节屈曲约90°,下用枕头支持,在神经恢复过程中,除药物治疗外还必须通过按摩、被动运动来维持对运动器官的刺激,恢复肢体的活动功能,同时也可以防止韧带痉挛、肌肉痉挛、肌肉静血栓形成[2],按摩受压皮肤处避免压
4、疮、肺部感染的发生,又可锻炼患肢及背部肌群,增强肢体及躯干肌的肌力,病情稳定后给予被动或主动关节活动度的运动,从近端关节至远端关节进行屈曲、伸直、外展、内收屈踝等运动。恢复期康复护理,应根据患者具体情况制定相应的康复护理计划,责任护士每日床边指导训练以患者能耐受为度,康复训练应尽早进行,对于卒中患者而言需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗,尤其对进展性卒中,一定是病情不再进展48h后再进行康复治疗[3]。1.2.3.3语言康复:对失语者应尽快找到有效的沟通方式,掌握与失语患者的交流技巧,如与说话时用短句或熟悉
5、词汇避免长而无用的谈话,当患者听不懂时应重复简单的词句,并用手势帮助理解,鼓励患者说出常用物品的名称,刺激语言康复。1.2.3.4饮食指导:给予低盐、低脂饮食,饮食适量、定时、定量,低脂低糖、清淡易消化饮食,切勿暴饮暴食或过分饥饿,多食新鲜水果及富含纤维素的青菜,如菠菜、芹菜等,保持大便通畅,少食动物内脏,帮助患者戒烟酒,保持病区环境清洁,同时告诫家属不要抽烟,避免患者被动吸烟,在医生指导下按时服药。1.2.3.5药物指导:脑卒中病人病情较重,用药复杂,应向患者解释药物的作用及用药时间,特殊用药使用的注意事项及有可能出现的不良反
6、应,在用药过程中自我监测,如使用抗凝药、肝素抗栓酶会出现牙龈出血、呕吐等情况及长期服用阿司匹林可引起胃肠道反应,观察有无恶心、呕吐、上腹不适、牙龈出血等,一旦发现及时告诉医护人员。1.2.3.6出院指导:重点是让患者及家属掌握防病、保健知识和加强自我护理能力。在患者出院前,有计划、分阶段、有系统地进行脑卒中的防治、保健饮食调节、康复训练,使患者及家属掌握脑卒中的危险因素,如高血压、糖尿病、酗酒、吸烟、高脂血症、心脏病、TIA均是脑卒中的危险因素。1.2.4随访方法:①研究工具:采用一般情况调查表。②研究方法:由两名专业人员采用上
7、述研究工作对入选病例进行追踪随访,随访时进行评估,采用描述研究对象的基本情况,自我保健能力健康行为实施情况,主要转归发生率,通过比较结局良好者与结局不良者在不同变量之间的差异,对各种因素进行单因素差分析,分析康复教育对脑卒中患者的生活质量的影响。2结果通过2年的随访,健康教育组与对照组在自我保健能力、健康行为实施情况、重复住院率、病死率方面比较差异有统计学意义。见表1、2。表1健康教育组与对照组保健能力(良、差)健康行为实施率的比较(略)教育组与对照组自我保健能力比较,χ2=42.8,P<0.001;健康行为实施率比较,χ
8、2=62.2,P<0.001表2健康教育组与对照组病死率、重复住院率的比较(略)教育组与对照组死亡人数比较,χ2=9.91,P<0.05;重复住院人数比较,P<0.013讨论随着生物—心理—社会医学模式和心身医学的发展,以患者为中心而建立的整体
