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1、中医论治变异性哮喘45例临床观察袁桂洪王跃江苏省金坛市中医院呼吸科江苏金坛213200【中图分类号】R261【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0008-02变异性哮喘，乂称过敏性哮喘、隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘，是气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿与肥厚，黏膜分泌增多,黏膜纤毛功能障碍及支气管粘液栓塞。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，由于患有变异性哮喘的病人的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对各种
2、外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发病，且用抗生素或化痰止咳药无效。中医认为木病在宗气不足，宣降无力的前提下乂感风邪犯肺，肺失宣降则上逆作咳。我科近年来运用中医治疗变异性哮喘取得一定疗效，总结如下：1资料1.1临床资料选择病例共54例，均来自木院呼吸科门诊，男26例，女28例，年龄在24-63岁，平均年龄48.6岁；，病程最短为14天最长为6月。45例患者在木方法治疗前病症特征为：1长期顽固性干咳（时间>2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;2.常常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑或咳嗽
3、木身诱发。（3）发作大多有一定的季节性，以春秋两季且反复发作为多。（4）支气管激发试验或扩张试验阳性，24h呼气峰流速变异率≥20%o（5）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。（6）一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解症状。1.2诊断标准：结合咳嗽变异性哮喘的临床特点，详细地询问有关的病史及治疗经过，并辅以相关的检查，如外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、过敏原检测、支气管激发试验或扩张试验等。胸片和常规的肺通气功能检查对
4、于咳嗽变异性哮喘的诊断一般没有多大的价值，但可用于排除某些疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>l个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。（3）有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。2治疗方法2.1风邪犯肺或夹寒夹热导致鼻塞流涕，恶寒无汗，头疼身痛，咽喉疼痛，经用药治疗已解除，唯咽干咳嗽，日久不愈，用各种抗生素或止咳化痰均不见好转，舌红少苔，脉浮。诊断为变异
5、性哮喘，治当疏风宣肺，利咽止咳。常用药:麻黄，连翘，蝉蜕，荆芥，W母，知母，百部，天花粉。例1.朱xx，男，7岁，患者当前咳重2周，多在夜间发作，痰少不利，影响睡眠，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮数；经过静脉点滴抗生素及U服止咳糖浆无效，经过肺部X线检查无异常。诊为风邪犯肺，治以疏风宣肺平喘。方以:炙麻黄6g,杏仁10g，细辛2g,荆芥10g，防风8g,苍耳子8g，辛夷花8g,川贝10g,百部10g,甘草5g,五味子8g。服2剂后咳嗽有所好转，但咳嗽吋恶心，睡眠差，遵上方加焦三仙各10g，半夏10g,枇杷叶12g,党参
6、15g,牡蛎15g,再服3剂咳嗽基本已止。2.2肺卫气虚遇冷风或闻异味则咳，咳痰不利，早晚咳重，或夜咳为主，多发于春秋季节。舌苔薄白，脉浮。治以疏风解表，宣肺止咳。常用药：炙麻黄，杏仁，地龙，陈皮，荆芥，防风，天花粉，半夏，冬花，党参，甘草。例2.张xx，女，47岁，患者咳嗽阵作半年之久，当闻异味即咳，遇冷风或说话多也咳，开始口服阿莫西林胶囊和利咽片好转，以后再服无效，并兼干咳无痰，咳吋胸闷痛，舌苔薄白，反复经过抗生素治疗无效，经过胸部X线检查除肺纹理稍粗无其他异常。诊断为变异性哮喘，肺卫气虚，治以疏风散邪，宣肺止咳
7、。方以：炙麻黄10g,杏仁15g,地龙18g，党参30g，化红15g，天花粉20g,黄芪30g,防风10g,射干15g,桔梗12g，金银花25g，蝉蜕15g，连翘20g，甘草10g。服3剂咳嗽己好转，下午偶咳，遵上方加五味子15g，沙参20g,再服4剂咳嗽明显好转，原方继用，巩固疗效。2.3肺脾气虚咳嗽反复发作，遇冷或热均咳嗽，痰白不利，咽干，纳差，胃脘痞满，舌苔薄腻，脉濡。治以补益肺脾，宣肺平喘。常用药：炙麻黄，杏仁，黄芪，党参，陈皮，半夏，百部，白术，茯苓，桔梗，紫菀，冬瓜仁，枳实，厚朴。例3.程xx.,女，57
8、岁，患者反复咳嗽3个月之久，每闻烟熏味则咳嗽，痰白量多，咳吐不利，咽干，消化不良，食后胃脘胀满，舌苔薄腻，脉数。经过相关检查及治疗效差，反复发作，诊断为变异性哮喘，肺脾气虚，治以补益脾肺，宣肺平喘。方以：炙麻黄9g，杏仁15g,党参25g,紫菀15g，陈皮15g，半夏12g，百部15g，桔梗12g,白术15g,枳实15g,茯苓20g，天花粉20
