中医辩证治疗慢性间质性肾炎

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1、中医辩证治疗慢性间质性肾炎海卫华(黑龙江中医药大学附属第二医院150001}【中图分类号】R256.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0411-02【关键词】辩证治疗慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎，亦称慢性肾小管间质性肾炎，是一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表现的疾病，相应的肾小球及血管病变较轻微。临床上早期以肾小管功能损害为主要表现，到疾病发展后期则表现为慢性进展性肾功能衰竭。木病起病多隐匿，病程迁延，早期易被误诊和漏诊。导致慢性间质性肾炎的原因很多，乜括免疫机制、感染、中毒、代谢紊乱、尿流的机

2、械梗阻、新生物和遗传因素等均可导致。肾小管、间质损害，所以说它也是一种临床病理综合征。其中以慢性肾盂肾炎及药物引起的慢性间质性肾炎为多见。1中医辨证1.1辨证要点(1)辨病机：木病的发生基于先天不足，体质薄弱，感受湿热之邪；或其他脏病及于肾，使湿热内蕴，肾之脉络受损，膀胱气化不利；或久服止痛之剂，服用肾毒性药物，瘵虫内侵，损伤肾阴。木病的外邪主要为湿热之邪，湿邪侵袭日久损伤脾胃阳气而发为脾肾阳虚；内因为肾精亏虚，不能主骨生髓化生气血,肾阴虚水不涵木而致肝肾阴虚；脾虚不能运化水谷，气血生化乏源，日久而成气血亏虚之象。脾失运化，肾失幵阖，水湿

3、浊毒内停不得排泄，下为小便不通，上则扰胃而致恶心呕吐成关格危候。(2)辨虚实：木病总属虚实错杂，木虚标实，故其辨证首当明辨虚实。初期湿热下注，或毒邪伤肾，或其他脏病及于肾，以邪实为主，当辨湿、热、毒的偏盛；病至后期，肾脏虚损较甚，累及肝脾，肝血不足，脾肾虚弱，气阴两伤，以木虚为主，但需辨气虚、血虚、阴虚、阳虚之各异。病程久延，肾气衰败，浊毒内生，肝风内动，则以木虚标实为主，预后不良。1.2中医证候诊断标准参照《肾脏病中药新药临床研究指导原则》制定。本病临床辨证分本证、标证，本证有肝肾阴虚证、脾肾气阴两虚证、脾肾阳虚证；标证冇湿热留恋证、邪

4、毒内侵证、水湿潴留证、各证候中具备3项者，即可确认。⑴本证①肝肾阴虚证：头晕头痛，口渴多饮，五心烦热，四肢麻木其或微颤,形体消瘦，大便于结，小便短赤，舌红少苔，脉弦细。②脾-肾气阴两虚证：面色无华，气短乏力，腰膝酸软，口干而不欲饮，尿少色黄，夜尿清长，舌淡齿瘦，脉象沉细。③脾肾阳虚证：倦怠乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，形寒肢冷，大便溏软，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉濡细。(2)标证①热毒侵袭证；尿频、尿急、尿痛，五心烦热，头身困重，胸脘痞闷叫，肢体水肿，小便不利，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。②邪毒内侵证：烦躁，口干烦渴，腰痛，发热，大便干

5、结，小便短赤,舌红苔少，脉细数。③水湿潴留证：面色咣白，腰膝冷痛，肢体水肿，小便不利，舌淡苔薄，脉沉迟。2中医辨证施治2.1本证(1)肝肾阴虚证治法：养血柔肝，滋阴益肾。方药：三甲复脉汤加减。若五心烦热，加青蒿、白薇养阴退热；口渴多饮者，加天花粉、麦冬、百合以养阴生津；若心烦不寐者，加酸枣仁、龙齿、夜交藤以养心安神；若大便干结者，加火麻仁、郁李仁或大黄通便泄浊；若尿中带血者，加牡丹皮、茜草、大蓟、小蓟、藕节凉血止血。(2)脾肾气阴两虚证治法：补益脾肾，益气养阴。方药:六味地黄丸合补中益气汤加减。若药毒伤肾者，加绿豆、土茯苓、防风以祛风解毒

6、；若气虚下陷者，倍用黄芪以补气升清；脾虚湿闲，胸满体倦者，以苍术、木香健脾燥湿理气；若便溏甚者，重用茯苓、泽泻加芡实、诃子、肉苁蓉、莲子以温脾渗湿涩便，若夜尿清长者，加桑螵蛸、五味子、肉桂温。肾固摄；纳呆腹胀者，加焦三仙、枳壳以健胃消食除满。(3)脾肾阳虚证治法：温补脾肾。方药：金匮肾气丸加减。若久病肾虚，或年高体弱，元气大虚，肾阳不振者，加红参、鹿角片以补气壮阳；若兼贫血，气血虚者，加当归、鹿角胶补气生血；若肾虚腰痛者，加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子以补肾壮腰。2.2标证(1)热毒侵袭证治法：清利湿热，凉血止血。方药:八正散合小蓟饮子

7、加减。若湿热伤阴者，去大黄加生地黄、知母、白茅根以养阴清热；若湿盛于热、脘闷身重明显者，加藿香、佩兰、茯；、山药、大腹皮以化湿醒脾；若尿少、肢体水肿明显，加葶苈子或五皮饮以利尿消肿；若热毒弥漫三焦，入营入血者，又当用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火、解毒凉血。⑵邪毒内侵证治法：清热解毒，利尿养阴。方药：清心莲子饮加减。若发热、烦躁者，加山栀子、生地黄、知母以清心除烦；口干烦渴者，加天花粉、玉竹、麦冬以养阴生津；若大便干结者，加大黄、枳壳以行气导滞；若腰痛明显者，加杜仲、川断、狗脊、牡丹皮以补肾活血通络；若尿少者，加车前子、泽泻、苡米以利尿

8、；若尿血者，加小蓟饮子以凉血止血。⑶水湿潴留证方药：五皮饮合真武汤加减。脾阳虚者，加党参、苍术、炮姜、炙甘草益气健脾燥湿；肾阳虚者，加制附子、内桂以温阳利水；小便不利者，加车前子、薏苡仁、泽泻