医院院感科检查标准

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1、临床科室医院感染工作标准检查项目工作标准检查方法扣分标准得分感染管理及相关资料1． 有医院感染管理小组名单、职责、手册工作记录。2．医院感染管理制度健全3． 有年度工作计划、培训计划并组织实施4． 有医院感染培训制度，医院感染知识培训记录。1提问小组成员职责2． 查看管理制度3．提问相关知识 10分医院感染监控1．医院感染病例24小时内完成上报，医院感染调查及填写完整准确2.掌握本科室医院感染发病率及高发部位，常见病原菌，按要求开展病原学检查，根据药敏试验合理选用抗菌药物。3．遵循抗菌药物分级使用原则，治疗性、预防性用

2、药符合原则。医院感染病漏报率≤20%4． 执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。1查看病历、报表2．提问相关知识3．查看病程记录应用抗菌药物指征4．查看流行爆发、特殊感染菌感染报告 10分感染监测项目1．空气、物体表面、医务人员手酌情监测，消毒灭菌物品合格率100%2.使用中的消毒剂进行生物检测，细菌含量<100cfu/ml，不得检出致病微生物。化学检测：含率消毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度每周一次，记录结果并保存。3．紫外线消毒进行日常检测和强度监测，灯管每周用95%酒精清洁，新灯管照射强度不得低于

3、100uw/cm，使用中的灯管不低于70uw/cm4． 监测报告有分析、评价、改进内容1．查看监测结果2．提问相关知识3．查看紫外线监测记录，灯管无浮尘4．监测结果应有分析、评价改进措施 20分病房医院感染管理1.   病室内定时通风换气，地面湿式清扫遇污染随时消毒。2.    病人被服遇污染及时更换。3.   禁止在病房、走廊清点被服。4.   病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一巾，用后消毒晾干备用，病人手术、出院、转院床单位必须进行终末消毒。5.    拖把分区使用，有标记，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。医护人员

4、严格遵守《医院感染管理办法》，消毒隔离制度，做好个人防护，严格洗手与手消毒。6.   现场查看 10分按《医疗废物管理规定》对垃圾进行分类收集，不得混放。密闭运送到指定地点；锐器用后放入防渗漏耐穿刺的容器内。日产日清，有记录。手卫生管理1．手卫生设施达到避免二次污染条件。2．肥皂干燥，皂盒干净，洗手液容器应及时更换和消毒，加强容器生物监测。3．掌握标准洗手方法。4．配备速干手消毒剂，查房、治疗、护理时使用，无过期。现场查看 10分治疗室、处置室、换药室的医院感染达标1.   室内布局合理，清洁区、污染区分区明确。2. 

5、   每班做好清洁和随时消毒。3.    医护人员进入室内，应衣帽整洁。严格进行无菌技术操作规程。4.   严格无菌物品管理，必须一用一灭菌，治疗车上层放清洁物品，下层放污染物品。无菌物品按灭菌日期依次放入，有效期内使用。5.    一次性无菌医疗用品有效期内使用，漏气、破损不得使用。6.   碘伏酒精密闭，每周更换两次，容器灭菌，碘伏注明日期，七日内用完。7.    抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过两小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。8.    无菌敷料筒每天更换灭菌，棉球打开不得超过24小时，提倡使

6、用小包装，棉签开启24小时内使用。9.     持物钳干燥保存，每4小时更换。现场查看布局，记录查看无菌橱，检查无菌技术  20分一般医疗用品1．连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道每天更换，用毕用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，自来水冲净干燥保存。湿化液使用灭菌蒸馏水。2．接触病人皮肤、浅表体腔一般诊疗用品如体温表、止血带、面罩用毕有效氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。3．开口器、舌钳、吸引器、引流瓶、胃肠减压器用毕用有效

7、氯1000㎎/L消毒液浸泡30分钟后，自来水冲净干燥保存。4．用后的输液器针头剪掉置于锐器盒，注射器针头置于锐器盒，密封运送至医疗废物站。现场查看 20分