山西研究生联合培养基地

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1、山西省研究生联合培养基地申请书基地名称：牵头高校：（盖章）依托学科：培养层次：博士□专硕□学硕□合作单位：1、（盖章）2、（盖章）山西省教育厅制6填表说明1．填写本《申请书》前，应先仔细阅读《山西省研究生联合培养基地管理办法》及本说明。2．本《申请书》封面的依托学科是指牵头高校的博士、硕士学位授权一级学科；培养层次可以根据学位授权学科的实际进行多选，在□内打“√”。3、《申请书》的各项内容须如实填写，力求详尽，表达完整、清晰、准确；各项数据要准确无误、有据可查。4．文字原则上使用小四或五号宋体。复制（复印）时，必须保持原格式不变，纸张采用A4纸双面打印

2、，左侧装订，封面纸上不得另加其他封面。《申请书》一式3份（1份报基地建设领导组办公室，1份研究生培养单位留存，1份合作单位留存），每份均需加盖公章。5．除另有说明外，所填各项与时间相关的内容均为申请年度近三年内的材料。6．合作双方签订合作协议书及联合培养方案，请附于本《申请书》后作为附件一并装订。6一、基地基本情况牵头高校基本情况牵头高校名称校方基地负责人职称职务联系方式依托学科学科类别学科名称学位授予权类型（博士、学硕、专硕）近三年的招生人数2016年2017年2018年牵头学科参与学科1参与学科2导师队伍导师总数（人）其中：博士生导师人数（人）具有

3、正高级职称的导师人数（人）入选国家和省各类人才计划人数（人）近三年年均到账科研经费（万元）其中：横向经费（万元）近三年获得授权专利数（项）其中：授权发明专利数（项）近三年技术转让数（项）到账金额（万元）年均科研经费（万元/人年）近三年年均发表论文数（篇/人年）培养能力已授予博士学位人数（人）已授予硕士学位人数（人）获省部级以上优秀教学成果奖(项）获省部级教育教学改革项目（项）出版教材（教学用书）数（部）指导省级以上优秀博士、硕士学位论文数（篇）备注6合作单位基本情况合作单位名称合作单位法人联系方式合作单位基地负责人职称职务联系方式合作单位类别行业企业□

4、科研院所□医疗机构□高等学校□其他社会组织□合作单位介绍（限200字）合作单位在所在行业（区域）的影响、优势与特色合作单位创新（执业）能力科研（执业）人员其中：具有高级职称人员省级以上科学研究平台、技术创新平台或执业资质平台年度2016年2017年2018年合计研发经费备注6二、基地建设可行性分析1、建立研究生联合培养基地的必要性分析包括行业（产业、区域等）发展前景分析、当前该行业（产业、区域等）科研、技术和执业需求、未来3-5年行业（产业、区域等）急需高层次专门人才预测等。2、建立研究生联合培养基地的可行性分析包括基地建设的优势和特色，建设规模，在联

5、合培养研究生方面的合作基础，合作框架、合作机制以及合作双方要解决的主要问题。3、研究生联合培养基地整体建设目标包括在基地管理模式、运行机制、联合导师队伍、研究生培养、经费筹措与投入、合作科研（研发、技术等）项目、条件建设、资源共享等方面的建设目标。4、研究生联合培养基地培养方案包括学制安排、指导教师、课程及学分安排、实习及科研（执业）实践、论文选题来源、合作成果共享等。5、合作双方的保障措施6三、基地建设审核意见学校基地负责人承诺：本人保证申报材料真实、准确，并对报送材料的真实性负责；如获准立项建设，本人将严格按照联合培养基地管理办法及联合培养方案的要

6、求，积极承担相关责任和义务，扎实推动基地建设各项工作，努力提高研究生联合培养质量，切实提高研究生的科研、执业和实践能力。本人愿意接受学校、合作单位及基地建设领导组办公室的监督检查。负责人签字：年月日合作单位基地负责人承诺：本人保证申报材料中有关合作单位的各项数据真实、准确；如获准立项建设，本人将严格按照联合培养基地管理办法及联合培养方案的要求，积极承担相关责任和义务，协助学校基地负责人扎实推动基地建设各项工作，本人愿意接受学校、合作单位及基地建设领导组办公室的监督检查。负责人签字：年月日合作单位意见（包括能提供的经费及保障条件说明）：（单位公章）年月日

7、学校意见（包括能提供的经费及保障条件说明）：（单位公章）年月日6