合肥工业大学研究生出国境

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1、合肥工业大学研究生出国（境）研修访学项目申请表申请人专业导师单位合肥工业大学研究生院年月日一、申请人基本信息姓名导师姓名性别出生年月单位专业入学时间学号学生类型博士□硕博□硕士□（请注明年级，硕博生分别注明硕士和转博时间）联系电话E-mailQQ家庭地址家庭联系人及联系方式工作或学习简历（从大学入学时填起）起止年月学校或工作单位获得学位类型二、申请基本情况申请类型联合培养□科研合作□短期进修□其他□拟留学国家、州或城市拟留学期限拟留学院校、专业外语水平（附相关证明）托福雅思WSK其他（如CET4、6，外方语言证明等）联系情况（附相关

2、证明）已接受□正在联系受理中□有意向者□三、国外导师基本情况导师姓名职称职务简要列出国外导师工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励。同时附上外导签字确认的简历四、国内导师基本情况导师姓名职称职务简要列出国内导师工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获得重要学术成果、奖励；特别要撰写与国外院校/导师的合作情况。五、申请人主要学术成果与奖励（所有成果及奖励的复印件须作为附件附上，且须导师签字）详细列出论文、专利等科研成果，不可笼统写

3、几篇论文、几个专利等，如已发表论文的填写格式：作者1，作者2，作者3；论文题名；收录期刊名称；期刊年卷期。（申请人加粗标示，同时标注收录情况）六、研修访学计划（包括：研修访学方式、研究课题名称、所属学科、国内外研究情况、拟留学单位在此学科领域的水平、研究任务与内容，资助对象国内科研准备工作概述，预期目标，科研方法，科研工作时间安排，双方导师职责和对资助对象的具体要求、研修访学时间安排以及回国后续工作计划等）研修访学计划可作为附件附在此申请书后，研修访学计划必须外导和国内导师签字确认。英文版的需同时提交中文翻译版（中文版不需签字）七、

4、申请理由（详述）我保证上述所填信息真实、准确！申请人签名：年月日八、国内导师推荐意见：（请详细陈述被推荐人的学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修访学的必要性和可行性；培养目标及回国后的计划；国内导师与国外导师的合作情况及对国外院校、导师的评价等。）导师签字：年月日九、申请人所在学术分委员会意见：学术分委员会主任签字（盖章）：年月日十、研究生院审核意见领导签字：年月日随表请附其他申请材料（英文版的请同时提交中文版）