临床常见慢性伤口的护理

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1、北京协和医院史冬雷写在课前的话临床常见的困难伤口主要包括外伤软组织缺损、输液外渗、延迟愈合的手术切口、外科引流管伤口、癌性伤等，不同的困难伤口有各自的特点。通过本课程学习，您将充分掌握临床常见的各种困难伤口的护理措施。一、外伤软组织缺损的护理（一）基本概念外伤软组织缺损是指由于外伤如碾压、挫裂伤、撕脱伤导致大面积软组织缺损，常合并有严重污染。（二）外伤性软组织缺损的特点外伤性软组织缺损的特点为：范围大、深度深、出血多、渗液多、疼痛严重、易感染、难愈合。（三）GustiloⅢ度分型1.Ⅰ度：伤口长度小于1cm，骨折尖端刺破皮肤，无碾压伤，污染和软组织损伤较轻。2.Ⅱ度：伤口长度大

2、于1cm，软组织损伤较广泛但无撕脱伤，有轻度或中度碾压挫伤，伤口有中等度污染，中等度粉碎性骨折。3.Ⅲ度：软组织广泛损伤，有严重碾压伤，伤口重度污染，粉碎性骨折。Ⅲ度分以下三型：（1）ⅢA型：创面有足够软组织覆盖骨折部位。（2）ⅢB型：有广泛软组织损伤、缺损，清创后需用皮瓣覆盖创面。（3）ⅢC型：伴有需要修补的动脉损伤。（四）外伤性软组织缺损的修复过程1.防御阶段（或称炎症阶段）：是人体对损伤伤口的即刻反应，主要是止血和炎症。结果为控制出血和建立一个清洁的伤口床。清洁伤口的炎症阶段大约持续3天左右；坏死和感染伤口的炎症阶段延长，伤口愈合会延迟。2.增生阶段（或称成纤维细胞增殖阶

3、段）：此阶段软组织的缺损由新生肉芽组织填充，主要成分是肉芽和上皮。二期愈合伤口，此阶段也可发生收缩以减少缺损的面积。3.成熟阶段（或称修复阶段）：是全层伤口愈合的最后阶段，从伤口闭合开始可持续1年或更长。成熟阶段伤口易再破溃，因此愈合后保护很重要。（五）外伤性软组织缺损的处理对于外伤性软组织缺损，在不同时期分别应采取什么样的处理措施？1.早期处理（1）清创，应在伤后6～8小时内完成。切除已失去活性的组织，用大量生理盐水冲洗创面，清除坏死组织碎片、异物和细菌。（2）如果有骨折先复位和固定。（3）修复需要重建的血管、神经、肌腱。（4）按负压封闭引流技术原则覆盖和封闭创面。2.非外科

4、/保守处理：（1）清洗：生理盐水冲洗伤口。对严重污染或感染或坏死组织的伤口，可先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗。（2）清创：对有腐肉和坏死组织的伤口，选择自溶清创和保守性锐器清创相结合的方法。（3）敷料选择：炎症阶段选择吸收性敷料或消炎抗菌敷料。增生阶段选择水胶体糊剂敷料或藻酸盐敷料促进组织愈合，上皮化阶段使用水胶体片型敷料促进上皮化。（4）效果评价：伤口愈合率%=（处理前伤口面积－处理后伤口面积）÷处理后伤口面积×100%。研究认为，如果伤口愈合率＞40%，预示伤口能够通过保守处理而愈合。缩短愈合时间是伤口治疗的全球金标准。二、输液外渗伤口的护理（一）基本概念在静脉输液治疗过

5、程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。（二）输液外渗伤口形成的原因1.局部原因血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。2.全身因素血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。3.药物因素（1）药物酸碱度刺激：如皂碱类药物。（2）药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物。（3）药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物。（4）药物渗透压高

6、：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。4.环节因素静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。（三）输液外渗伤口的特征输液外渗伤口的特征是疼痛、肿胀、皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱，逐渐变为苍白、褐色或黑色，组织变性到坏死，形成全层伤口，严重者伴有肌腱、血管外露。（四）输液外渗伤口的处理1.输液外渗的早期处理早期处理的原则为：立即停止原位输液，拔针前回抽；局部封闭；化疗液体渗漏禁止热敷要冷敷；抬高患肢；保护肿胀区皮肤免受损伤。输液外渗伤口的早期处理原则不包括（）A.停止原位输液，拔针前回抽B.局部封闭C.化疗液体渗漏应热敷D.抬高患肢正确答案：C

7、解析：化疗液体渗漏禁止热敷要冷敷，因为热敷会促使组织进一步肿胀、坏死，所以答案选C。2.坏死伤口（褐色或黑色）的处理（1）清创采用自溶清创；（2）管理渗液和保护周围皮肤；（3）使用吸收性敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等。3.感染伤口的处理处理原则是清洁伤口、控制感染。清洁主要用双氧水和生理盐水冲洗，控制感染一般用银离子敷料。三、术后延迟愈合伤口的护理（一）概念外科手术按手术的部位或脏器的不同，愈合的时间也有所不同，因此，手术拆线的时间也不一致，但一般不超过14天。一旦到规定时间拆线后，发现伤口