胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断的规范和进展

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1、胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断的规范和进展张宏波(黑龙江七台河市中医医院154603}【摘要】近几年来，胃肠胰腺祌经内分泌肿瘤的发病率持续上升，患者人数不断增加。随着医疗技术的进步和人们对疾病认识的深入，胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊断技术取得了重大突破，无论是疾病术语、诊断规范、治疗方法都发生了巨大变化。木文从祌经内分泌肿瘤的概念入手对最新诊断技术做了评述，希望为同行工作提供参考。【关键词】神经内分泌肿瘤病理诊断消化系统【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0017-02神经内分泌肿瘤是一例罕见且牛.长速度缓慢的慢性

2、肿瘤疾病，这类肿瘤疾病最为突出的特点便是能储存和分泌不同的肽、祌经胺。在长期的临床诊疗工作中，受到神经内分泌肿瘤发病率低、症状特征不明显的影响，严重缺乏相关资料且诊疗技术不成熟，这种现象的存在严重阻碍和制约着临床诊疗效果，给临床医师工作带来影响。为此，木文分析了祌经内分泌肿瘤的概念、特点，并阐述了病理诊断规范以及未来进展情况，旨在为临床医生工作提供参考，使其进一步的了解这一疾病。一、祌经内分泌肿瘤概念神经内分泌肿瘤就字面意思我们就可以看山它是肿瘤疾病的一种，是源于胺前提取、脱羧能力的神经内分泌细胞肿瘤，这类肿瘤疾病有着发病率低、生长速度缓慢的特点。根据国际有

3、关部门的统计数据得出，祌经内分泌肿瘤的出现通常都是由肠道引起的，它乂可以分为前肠、中肠和后肠三类不同的肿瘤。其中前肠肿瘤主要指的是以呼吸道、胸腺、胰腺、胃等器官引起的神经内分泌肿瘤；中肠肿瘤是发生在小肠、阑尾等部位的祌经内分泌肿瘤；后肠肿瘤则是由直肠、横结肠引发的肿瘤疾病。在神经内分泌肿瘤的研宄中，我们发现内分泌物是引起肿瘤的主要原因，这也是断定肿瘤类型的主要标志，而分泌物虽然在血液和尿液中会呈现出升高态势,但是其并不表现出特定症状或者综合症状。经过分析，神经内分泌肿瘤的出现大多都是在成人阶段，而在儿童之中极为罕见。在过去的三十多年时间里，由于神经内分泌肿瘤

4、的发病率低、特征不明显，使得研宄工作一直停滞不前，研究和认识相对浅薄，这也是患者生存期没奋发生变化的根本原因。但是在患病人数上我们可以发现，三十多年患者数量增加了十倍不止，与其他的病症相比较,这类肿瘤数量增加最为迅速，这与诊断技术革新、病理认识有着密切关系。二、临床表现目前，我国尚未形成完善、科学的神经内分泌肿瘤诊断规范，就发病率以及患者人数都没有真实的记录。胃肠胰腺神经内分泌肿瘤作为最常见的神经内分泌肿瘤，占据所有神经内分泌肿瘤患者的75%左右，但是由于发病不为特殊、临床表现不明显、病理学特征不清楚的影响，0前在临床诊疗上认识还不够彻底，经常出现一些漏诊、

5、误诊问题，使得诊疗疗效不理想。胃肠胰腺神经内分泌肿瘤是一种发生在消化系统的肿瘤疾病，它可能出现在消化系统的任何一个部位，任何一个器官之中。在0前的临床诊断中，我们通常根据肿瘤是否出现激素将未尝胰腺神经内分泌肿瘤分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤两类。非功能性肿瘤在诊断的吋候主要表现出消化道症状或者局部肿瘤症状。功能性肿瘤则以胰腺神经内分泌肿瘤为主，包括生长抑素瘤、胃泌素瘤和胰岛素瘤等。三、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的病理诊断在目前的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤病理诊断工作中，常见的诊断方式主要包含肿瘤记物检测、影像学检测以及病理诊断三种。1.肿瘤标记物由于未尝胰腺神经内分泌

6、肿瘤的引发根源是神经内分泌细胞，这些通常都具备着肽类、胺类激素的功能，因此在临床诊断工作中我们可以通过检测血清、血浆中的肽类、胺类激素来断定症状。1.影像学检査影像学检查是各种临床诊断工作中采用最多的技术之一，未尝胰腺神经内分泌肿瘤当然也不例外，由于这类肿瘤的临床表现为多样性、不典型性，因此在影像学诊断的时候对肿瘤的定位就显得十分重要。0前，我们常见的影像学检查方法包含有内经、超声波、CT等。内镜作为食道、肠道诊断中应用最多的电子设备，在此类肿瘤诊断优势明显。由于GEP-NEN临床表现的多样性和不典型性，因此影像学检査是协助诊断尤其是肿瘤定位诊断的重要手段。

7、影像学检查包括内镜、超声内镜、超声、CT、MRI、生长抑素受体显像、正电子发射体层摄影术等。内镜主要用于食道和胃肠道NEN的检査，但内镜下肿瘤表现缺乏特异性。超声、CT、MRI可以发现直径大于lcm的病灶，检查阳性率在60%-90%之间，尤艽在评估肿瘤与邻近器官、血管和神经的关系，发现肝脏、淋巴结等转移灶，预测手术的可行性，评价疾病的分期及预后等方面具冇重要的意义。SRS是近年发展较快的敏感性和特异性均较高的GEP-NEN定位诊断技术。由于55%-95%的NEN细胞表面表达生长抑素受体，特别是SSTR2和SSTR5，可以与生长抑素类似物如奥曲肽特异性结合，S

8、RS就是将适当的放射性核素标记的SST类似物引入体内