体外循环中转机护士配合的体会

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1、体外循环中转机护士配合的体会张莉（贵州省兴义市人民医院手术室562400）【摘要】体外循环广泛地被先天性和后天性心血管疾病等手术釆用，它能维持患者术中的血流动力学稳定，保障氧供及重要脏器的血流供应，提高了手术的安全性。【关键词】体外循环术中配合体会【中图分类号】R192.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0369-01体外循环是利用人工心肺机将患者体内静脉血经管道（上、下腔静脉管）引出或抽吸到体外（左、右心吸引），经氧合后使静脉血变为动脉血（氧合器相当于肺），经导管将其输入到动脉系统内（动脉泵），完成血液循环的方法，这种循环的特点是患者的血液不经过心和肺，而在

2、体外进行气体交换和循环。使外科医生可以在安静、无血的心脏上进行精细的手术。现将我院2011年6月至2012年11月开展的36例体外循环手术的转机配合体会如下。1、体外循环前的准备工作手术前1天访视患者，了解病情、诊断及手术复杂程度，记录患者的年龄、身高、体重。同时要了解患者的心、肺、脑、肝、肾等器官的状况及血型、血红蛋白、血小板数量、出凝血时间等。了解病情后根据记录计算转机中流量，依据体重选择氧合器、确定预充量，计算稀释后血红蛋白，确定是否预充血或放血。最后准备好手术用的插管、氣合器、动脉过滤器、配套管、接头、停跳液灌注管、氧气过滤器、各种液体及药品。2、体外循环前的仪器、设备的检查工作手术

3、当日晨提前到达工作岗位，检查当天要用的仪器、设备。在工作实验中,我们体会到，这些虽然是例行的工作，但马虎不得，否则可能威胁到患者生命。检查工作非常必要，它可以帮助我们提高应付意外情况的能力。3、体外循环的预充及手术进程观察、配合工作当麻醉师给患者施行麻醉时正是体外循环护士及灌注医师进行安装、预充体外循环机的吋间。这吋要准备好体外循环机、人工肺、变温水箱、各种预充液。护士将停跳液、药品配制好，准备妥当，人家按规定方案实施预充。仔细观察患者血压、心率等，防止患者血压突然大幅度下降或出现室颤，随时准备进行体外转流。由于心脏病患者心功能都有不同程度的损害，特别是一些大心脏、心功能极差或心脏再次手术的

4、患者，体外循环前手术操作的刺激冇可能引起心跳骤停或出现室颤，再次手术患者可能因为粘连较重，分离时出血量大等原因血压难以维持、要求外科医生与体外循环人员快速建立体外通道，将自体血液冋收后通过人工心肺机输血，并提前开始辅助循环，以提高患者血压,保护好脏器。体外循环人员做好了体外循环设备的快速安装、预充,提前开始辅助循环。此时，护士动作迅速，准确执行U头医嘱，对常用药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘汕、利多卡因、地塞米松、甘露醇、碳酸氢钠、氯化钾、血浆、等的药物剂量、药理作用熟练掌握，使抢救工作顺利进行。4、良好的心肌保护对体外循环手术的患者至关重要良好的心肌保护可延长心内操作安全时限，能在干净无血

5、的术野下，对复杂畸形进行完善的矫治手术。良好的心肌保护也关系到术后心脏复苏，心功能恢复及愈合健康等。体外循环护士还要配制停跳液，进行灌注工作。停跳液分为冷停跳和血液停跳液。常规有主动脉根部的插入灌注针头，连接停跳液灌注管，加压灌注。灌注停跳液吋要做到：快，首次灌注冷停跳液15ml/kg〜20ml/kg,压力为12.0kPa〜13.3kPa,流量为150ml/min〜250ml/min;静，停跳液要使心脏苍白、松软,ECG呈“一”；深，心肌温度在15°C以下；匀，首次灌注后每隔30min灌注冷停跳液8ml/kg〜10ml/kg进行保护［1］。护士要保证高钾停跳液中钾的含量及停跳液的温，使心肌在

6、高钾、低温的情况下尽快停跳。同时，还要注意管道通畅，防止气栓发生。视心内手术吋间长短，备足停跳液保证及吋冇效的灌注。在工作实践中，我们观察到只要心肌阻断期间停跳液的灌注及时、奋效，即使手术吋间较长患者仍然可以康复。5、做好生命体征及体外循环的监测转流中护士要认真监测患者灌注流量，桡动脉压、中心静脉压、尿量、温度的变化，随吋记录，密切观察氧合器血平面，出现问题通知医生。体外循环中需要及时准确的抽取血标本，进行血气和血钾、血红蛋白、血球压积和ACT的监测。要根据血气结果随吋调节气流量及氧浓度，防止氧合不良、氧中毒、呼吸性酸中毒或碱中毒。术中过度换气、血液稀释、使用激素和利尿剂等，容易出现低血钾,

7、要反复监测血钾含量，及吋调整钾的用量,使钾维持在正常范围，这对心脏复苏、预防心率失常很重要。6、体外循环后的管理工作体外循环结束后不能马上撤除管道离开，而要密切观察患者的生命体征，直到平稳至关胸。我们体会到这是体外循环护士高度责任感的具体体现。7、体外循环后的物品清理及资料整理工作在患者离开手术室后体外循环护士要整理好转流记录，将体外循环管道撤除装入医疗垃圾袋妥善处理，防止污染。并做好心肺机、水箱的清洁及保养