骨质疏松性椎体压缩骨折不同时期治疗方法的选择

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1、-前言前言骨质疏松性椎体压缩骨折，是在原发性骨质疏松症基础上受到轻微外力或者是自发出现的脆性骨折。随着我国进入老龄化社会，我国骨质疏松症患者增加，同时作为骨质疏松症的严重并发症之一的骨质疏松性椎体压缩骨折患者也增多[1，2，3]，骨质疏松性椎体压缩骨折明显影响到患者的日常生活能力和生活质量，其治疗费用也增加了患者，家庭和社会的负担[4，5，6]。目前我国医改也推行分级诊疗的措施，实行上下联动，急慢分治，双向转诊，社区首诊。而骨质疏松性椎体压缩骨折患者，大部分是老年人，平均年龄为75.72岁（见图1-1），大部分主诉症状为腰背疼

2、痛，改变体位后疼痛明显，常在没有明显外伤后出现，像平地跌伤、无明显诱因、扭伤等（见图1-2），主要体征为脊椎驼背或侧凸畸形，脊椎胸腰段压痛明显（因椎体压缩节段主要分布于胸腰段，见图1-3），所以可以预见，以后社区将会越来越多见老年患者，无明显外伤而出现腰背疼痛来就诊的，而其中就有很大一部分是骨质疏松性椎体压缩骨折患者。骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，常见的有保守治疗和以微创为代表的手术治疗，治疗效果有差异[7]，有文献报道微创治疗在急性期优于保守治疗，而6个月后两者没有明显差异[8，9]。也有文献报道慢性期，经皮椎体成形术好于保

3、守治疗[10]。这类患者和普通四肢骨折不同，这些患者因为外伤等诱因不明显，所以并不一定是患病后直接就去医疗机构就诊的，大部分就诊手术治疗时间为患病后一周左右（见图1-4），有些则是因为其他原因在医院治疗，而合并有腰痛，经过检查发现，诊断和治疗。所以对于骨质疏松性椎体压缩骨折患者，在不同时期就诊治疗的，选择怎么样的治疗方法更好？是可以在社区基层医疗机构保守治疗，还是转诊到有条件行微创手术治疗的医院专科治疗？本文针对此问题，利用广州医科大学附属第三医院骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，行回顾性分析研究。进行了骨质疏松性椎体压缩

4、骨折不同时期保守和微创治疗的比较，并进行了微创手术治疗不同时期骨质疏松性椎体压缩骨折的比较。7---万方数据---广州医科大学硕士学位论文图1-1骨质疏松性椎体压缩骨折患者年龄频率分布图图1-2骨质疏松性椎体压缩患者受伤原因及所占比例---8万方数据---前言图1-3骨质疏松性椎体压缩骨折患者患病椎体频数图图1-4：骨质疏松性椎体压缩骨折患者损伤后到微创手术治疗天数频率图---9万方数据---广州医科大学硕士学位论文资料和方法1-1：研究对象：收集我院2009年1月到2014年10月在我院骨外科住院治疗的临床资料完整的，并且有

5、随访资料的骨质疏松性椎体压缩骨折患者197例，（备注：对同一患者因不同椎体骨折不同时间手术治疗的，计算为不同例数，对同一患者一次进行多椎体手术者的计算为同一例，指标做均值处理，下同）和行PVP和PKP微创手术治疗的患者76例，做回顾性分析，病因主要为不小心跌伤，表现为腰痛7为主，年龄：最小60岁，最大95岁，均值75.72岁，其中女性：126例；男性：71例。均完善了胸腰椎X线片、双能X线骨密度测定等检查，依据WHO标准诊断为骨质疏松症[11，12]。骨折椎体分布T6-L5，众数为L1，骨折椎体分型：按照Genant分级方法[

6、13]：依据侧位胸腰椎X线片椎体高度降低百分比，分为轻度(15％～25％)，中度(40％)和重度(>40％)。其中轻度压缩：59例，占29.95%,中度压缩：114例，占57.87%，重度压缩：24例，占12.18%。纳入标准：①：2009年1月到2014年10月在在广州医科大学附属第三医院骨外科就诊住院治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者。②：此次或者是既往资料按WHO标准诊断为骨质疏松症：双能X线骨密度值小于或等于2.5个标准差。③：此次影像学检查诊断有椎体压缩性骨折，并且此压缩骨折椎体为引起患者症状的主要原因，也就是责任椎[

7、14]，X线片提示椎体压缩骨折，能完善磁共振检查的提示骨折为非陈旧性骨折，不能行磁共振检查者，完善CT平扫或者是PET-CT检查[15，16]。④：患者疼痛严重或日常生活能力严重受限，或保守治疗效果不佳[17，18]，患者身体一般尚可，可以耐受微创手术治疗。排除标准：①：合并有严重外伤所致严重骨折：像严重车祸、严重高处坠落伤，多处骨折，多脏器损伤。②合并有非骨质疏松性所引起的病理性压缩骨折：像良恶性骨肿瘤：血管瘤，骨囊肿等。③骨折程度严重不适合微创手术治疗者：像椎体后壁严重不完整，严重骨折破坏，骨碎片移位，压迫脊髓，并有明显神

8、经根和脊髓受压症状和体征：受损椎体10---万方数据---资料和方法所在神经节段周围性损伤表现，感觉减退，麻木，或者是刺激性疼痛，运动神经功能障碍，肌肉无力；受损椎体所在脊髓平面以下上运动神经元性瘫痪，肌张力早期可以是软瘫（脊髓休克），或鞍区感觉减退，大小便和性功能障碍；神经