基层基本公共卫生服务现状及对策

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1、基层基本公共卫生服务现状及对策基层基本公共卫生服务现状及对策　　实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。但是基层公共卫生服务在实施的过程中也有许多问题有待解决，现归纳一下大致有一下几个方面。　　1现状与问题　　1.1基础资料整体质量不高　　该县自2010年全面实施九大基本公共卫生服务项目以来，建立居民健康档案102421份，老年人登记管理16569人，高血压患者管理

2、11972人，Ⅱ型糖尿病患者5427人，重性精神病患者管理2336人，0～36个月儿童系统管理4394人，但各类基础资料合格率不足10%。不少地方没有深入村、组和农户建立居民健康档案、体格检查和随访，只是把新型农村合作医疗基本信息导入到居民健康档案中，使居民健康档案资料内容不完整。慢病和重性精神病也未按要求进行面对面的随访，随访资料填写不详细，记录不真实，存在较多的逻辑错误。　　1.2公卫人员严重不足　　该县常驻人口26.2万，按照国家下发的人员配置标准，每万名居民配备1.5名医师（含全科、公共卫生、妇幼保健、精神卫生），医师与护士的比

3、例，按1∶1的标准配备。我县应配备39名医师和39名护士。尽管县编委根据我县经济和财政状况、卫生服务要求、地域面积等情况，核定乡镇卫生院和社区服务中心公共卫生人员55名，本文由.L.收集整理仍有23名人员缺口，要落实11项基本公共卫生服务项目，仍显不足。大多数地方只是在原有防疫、保健人员的基础上增加了1～2人，在工作量上，却增加了居民健康档案的建立与管理、健康教育、老年人健康管理、慢病健康管理以及重性精神病健康管理等工作，使本已满负荷超载的工作量上又添新负荷、新任务。55名公共卫生人员中，虽然大专学历31人，中专学历21人，无学历3人；

4、职称上，主管医（护）师17人，医（护）师24人，医士13人，其他1人，但全科医师人员不足，满足不了广大人民群众对健康的需求。目前乡镇卫生院、社区卫生服务中心又普遍存在公共卫生科与临床科室分离现象，使慢性病如高血压、糖尿病和重性精神病的指导用药和管理以及慢性病高危人群的健康指导无法按《国家基本公共卫生服务规范》的要求完成，严重影响了基本公共卫生服务项目的开展进度和质量。　　1.3精神卫生人员缺失　　重型精神病是基层11项基本公共卫生服务一项内容，该县只有一个精神诊所，而从事公共卫生服务人员没有精神卫生人员，那么在精神病的管理、健康教育，用

5、药指导和随访评价上就存在问题。　　1.4面对人群文化水平和经济水平参差不齐　　我们的服务对象有居民、农民、国家干部、下岗职工等，人群文化和经济水平的差异势必对健康的理解和要求就不一样。有的人要求是健康知识和健康生活方式的掌握，而有的人希望的是免费的药物和检查，对健康知识却不屑一顾。公共卫生服务在该县全面开展也有3年了，还有部分人群不能接受，不愿意建立健康档案参与管理。　　1.5基本公共卫生服务经费相对不足　　基本公共卫生服务经费从人均15元涨到25元，其中包括每人一年一次全面健康体检，高血压病人、糖尿病人、精神病人一年四次免费测血糖等等

6、，而在实际操作中上级单位并没有按工作任务完成情况落实社区卫生服务站基本公共卫生服务经费。　　2对策　　鉴于上述存在问题，笔者认为：为认真落实《国家基本公共卫生服务规范》，有效推进基本公共卫生服务均等化，必须做好一下5个方面。　　2.1管理到位　　一是建立完善以疾控中心、妇幼保健院、健康教育所等为龙头的技术服务指导中心，以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为枢纽、以社区卫生服务站和村卫生室为基础的基本公共卫生服务网，落实人员编制数、人员结构、设备配置、业务用房等实际问题。二是严格按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中规定的健康

7、教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健、老年保健及主要传染病防治、慢性病管理等基本公共卫生服务规范，结合本单位服务能力和条件，健全管理制度和工作流程。三是以重点人群和服务对象为切入点，采取入户建档、集中建档和门诊建档等方式，规范建立居民健康档案。以开展重点人群体检如65岁以上老年人、孕产妇产检和0～3岁儿童定期体检来完善档案资料内容。充分利用服务对象产前检查、产后访视、预防接种和求医就诊等机会，落实0～3岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者和重性精神病患者的访视。在建立规范统一的居民健康档案基础上，积极推进健康档案电子化管理，涵盖居民基

8、础健康档案以及预防接种、就诊记录、健康检查记录、慢病管理等方面的健康档案信息，逐步实现多档合一的公共卫生服务信息化平台。四是转变运行机制，打破原有的科室界线，一改过去那种公共卫生服务与临床诊治分离的现象，把