2009江苏药品集中采购附表

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1、2009年度江苏省药品集中采购附表资质文件附表供应商资质文件装订顺序及说明供应商单独递交材料：法定代表人授权书（格式详见附表1）须在领取帐号密码时递交项　　目材　料　要　求供应商资质文件装订册每页均需加盖供应商公章供应商资质文件1封面格式详见附表22供应商基本情况格式详见附表33营业执照复印件应有工商部门年检章，经营范围与所报价品种一致4药品生产许可证或药品经营许可证复印件经营范围与所报价品种一致5GSP证书国外及港澳台药品总（一级）代理商、药品生产企业设立的商业公司提供6纳税申报表（1）需体现2008年销售额（2）国内生产企

2、业品种，须提供其实际生产企业的；国外及港澳台品种提供代理商的7全资子公司证明如供应商属于评审分组第七组第一小组的药品企业的附属企业，请提药品企业出具的附属企业为其全资子公司的证明8质量、货源及服务保证书格式详见附表49供应商竞价/议价申请函格式详见附表5说明：（1）本装订册由供应商被授权人现场递交。（2）资质文件中的企业名称、法定代表人应与《供应商法定代表人授权书》中的企业名称、法定代表人保持一致，如不一致，应附工商部门出具的变更证明。（3）所有资质文件应在规定的有效期内。（4）报送资质文件为非中文的，应同时提供中文翻译件。（

3、5）所有资质文件（或复印件）必须清晰，不得涂改，统一使用A4纸，附在相应的页码后，并在附加页的右下角标明页码（例如第二页需要附加三页，则在附加页的右下角标明2-1、2-2、2-3）。（6）供应商递交的装订册每页（包括附加页）必须加盖公章。56附表12009年度江苏省药品集中采购供应商法定代表人授权书本授权书声明：注册于（供应商地址）的（供应商名称）的（法定代表人姓名）代表本公司授权（被授权人的姓名）为本公司合法被授权人，负责2009年度江苏省药品集中采购中的资质证明文件递交、帐号及密码领取、网上产品申报、产品信息确认、网上报价

4、、解密及竞价、议价、递交申诉材料和配送方案等事宜，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。我公司认可代理人（被授权人）签字的文件对我公司具有法律效力。本授权书有效期限为2009年月日至本次药品集中采购结束止。法定代表人签字：法定代表人移动电话：供应商（盖章）：被授权人签字：被授权人移动电话：被授权人电子邮箱：日期：年月日56被授权人居民身份证明文件复印件请按照要求粘贴：请将居民身份证复印件剪裁后粘贴于虚线内，并加盖供应商公章。（被授权人居民身份证复印件粘贴处）正面供应商公章（被授权人居民身份证复印件粘贴处）反面注意：1、以上信息

5、必须逐一填写，并与身份证明文件复印件一致，否则无效。2、页面不够时可再复印。3、帐号密码可通过现场、被授权人电子邮件方式领取，请确认本表联系办法真实、有效。56附表2供应商序号（）-总册数（）-第（）分册2009年度江苏省药品集中采购供应商资质文件装订册封面供应商序号：供应商名称（盖章）：供应商地址：邮编：品种数：56附表3供应商基本情况供应商（盖章）:供应商序号:供应商所在地:供应商联系电话:供应商传真:供应商通信地址:供应商邮政编码:供应商网址:供应商电子信箱:供应商开户名称:供应商开户银行:供应商开户账号:被授权人：联系

6、电话：56附表42009年度江苏省药品集中采购供应商产品质量、货源及服务保证书致：江苏省药品集中采购中心作为生产（代理）企业:（企业名称），我公司以生产（代理）的产品参与2009年度江苏省药品集中采购。我公司保证：根据《2009年度江苏省药品集中采购文件》（JSSYPJZCG-2009）的规定，上述产品达到相关法律法规规定的执行标准；我方（包括我方委托的合格配送商）向采购人提供上述产品必要的配送和伴随服务；在采购期内向采购人及时地提供充足的货源，若采购期限延期，本承诺期限自动顺延到采购期限届满。如有违反，依法承担违约责任。本保

7、证书有效期限为：年月日至采购周期结束。供应商名称（盖章）：被授权人（签字）：日期：年月日56附表52009年度江苏省药品集中采购供应商竞价/议价申请函致：江苏省药品集中采购中心依据《2009年度江苏省药品集中采购文件》（JSSYPJZCG-2009），我方自愿参与网上竞争性报价/议价，并保证所提供所有文件及报价的真实性、有效性及合法性。因我方原因所致的不良后果及损失，我方愿意承担相应责任。我方承诺不会在报价过程中发生任何违法违规行为。供应商（盖章）：被授权人（签字）：日期：年月日56产品资质文件装订顺序及说明请在“产品资质证明

8、文件装订册封面”中，务必填写“国家药品编码本位码”项　　目材　料　要　求产品资质文件装订册（1）系统可申报和新增申报的产品分别单独成册；（2）系统可申报和新增申报的产品再分别按《保障性药品目录》、《廉价药品目录》、《大容量注射液目录》、《竞价议价药品目录》单独成册；（3）以每