压疮管理制度汇编[现用]

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1、专业资料整理分享压疮风险评估处理报告制度一、压疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)。评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。二、报告与处理程序：1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险（15-18分）向护理组长报告；中度风险（13-14分）向病区护士长报告；高度风险

2、（≤12分）应填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部。2、按照Braden评分标准，18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值。评分≤18分应书面告知病人家属，并按照《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。3、院内发生的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮或院外带入的Ⅲ期压疮，须第一时间报告病区护士长（三休时间报告值班护士长），并在24h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上报护理部；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮，须报告病区护士长，于72h内填写《压疮危险因素评估表及压疮报告单》报告

3、护理部。4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《Braden压疮风险护理单》系统落实预防压疮的措施，Ⅰ、Ⅱ期压疮由责任护士在上级护师的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口须请专科护理小组或外科医师会诊并提供指导处理。5、护理部负责到科室核查并记录，组织会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。6、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写；病人出院或死亡后，《压疮风险护理单》及时归入病历保存。7、难免压疮，实行三级报告制度。①完美WOR

4、D格式编辑专业资料整理分享申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例（填写难免压疮申报表），护理部或专科护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由护理部或专科护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。护理部或专科护理小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施

5、及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。2012年2月8日修订附：1、压疮风险评估与报告流程2、压疮危险因素评估表及压疮报告单3、Braden压疮风险护理单4、压疮危险因素评估告知书5、难免压疮申报表6、压疮危险因素评估告知书完美WORD格式编辑专业资料整理分享压疮危险因素评估表及压疮报告单科室床号姓名住院号年龄性别诊断入院时间深度：Ⅰ期局部皮肤红肿热痛□麻木□Ⅱ期局部受压部位紫红色□硬结□痛感□水泡形成□Ⅲ期水泡溃破□渗液□浅层组织溃疡□Ⅳ期深层组织坏死□发黑□脓液□臭味□瘘道□深达骨骼□部位及范围：在图相

6、应部位注明（cm）发生科室1、院外带入□2、科内发生□3、其他科发生□申报目的：1、备案□2、备案+会诊□BradenScale:感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪切力1、完全受限2、极度受限3、轻度受限4、没有改变1、一直浸湿2、潮湿3、偶尔浸湿4、很少浸湿1、卧床2、轮椅3、偶尔行走4、经常行走1、完全不能移动2、重度受限3、轻度受限4、没有改变1、非常差2、可能不足3、充足4、营养摄入极佳1、已存在问题2、潜在问题3、没有明显问题评分标准：最高23分，最低6分，15-18分低级危险，13-14分中度危险

7、，10-12分高度危险，〈9分非常危险当前护理措施：1、正确使用预防压疮的用具：R型垫□三马气垫床□压疮贴□其它□2、翻身Q2h,避免局部受压□3、保持皮肤清洁与干燥□4、注意全身营养□5、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录□6、其它：（）皮肤情况有无告知家属：评估时间：责任护士签名：护士长签名：主管部门签名：日期：压疮转归情况：新发压疮（有□无□），压疮发生时间部位大小程度评估时间：责任护士签名：护士长签名：完美WORD格式编辑专业资料整理分享Braden压疮风险护理单科室：床号：住院号：姓名：

8、性别：年龄：诊断：评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。日期项目感觉完全受限1分非常受限2分轻度受限3分未受损者4分潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分活动卧床不起1分局限于椅2分偶尔