小儿腹泻的护理综述.doc

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1、小儿腹泻的护理摘要：小儿腹泻是指小儿每天的粪便量增加，粪便的含水量增加，婴儿或儿童每天的粪便量超过10g/kg或超过成人粪便量200g/d【1】。婴幼儿腹泻常发生于0岁～3岁，尤其是2岁以下的小儿，全年均有发病，但以季节交替时、夏秋季节、饮食结构改变之初多发【2】本症为婴幼儿时期常见病，是我国儿童保健重点防治的"四病"之一【3】。目的：研究小儿腹泻的治疗及临床护理。方法：通过检索近十年来有关婴幼儿腹泻的临床护理和治疗及临床分析观察研究文献，阅读并研究近40篇研究文献，总结现代临床护理对小儿腹泻的研究结果而成。结果：小儿腹泻的临床护理应根据小儿患病的不同病因及症状表现采用中西

2、医结合的方法，通过调整饮食，控制感染，观察病情等，对症进行护理。结论：对于小儿腹泻采用中西医结合护理的方法，有助于小儿的恢复及减少并发症的发生率。关键词：小儿腹泻护理中西医结合综述正文如下：1病因：1.1感染性因素：1.1.1病毒性感染：感染性腹泻的病原体以A群轮状病毒、福氏志贺菌和白色假丝酵母菌常见【4】，近年随着微生态学的发展，人们逐渐认识到肠道正常菌群，尤其是双歧杆菌与腹泻的关系密切【5】。轮状病毒感染是引起婴幼儿腹泻最重要的病原体，发病时肠道内正常菌群受到破坏，厌氧菌尤其双歧杆菌明显减少。双歧杆菌是肠道主要厌氧菌，约占肠道厌氧菌的98%，健康儿童肠道需氧菌与厌氧菌之

3、比为1∶1000，而腹泻患儿则下降至1∶1【6】，表明肠道内微生态失去平衡。肠道失去了厌氧菌的屏障和拮抗作用，有利于病原体定植和复制，肠黏膜上皮细胞在病毒及其毒素作用下，发生炎性改变，细胞损伤坏死，对水、钠和葡萄糖的吸收功能下降，因而发生腹泻。轮状病毒感染主要发生在婴幼儿，以6个月至3岁的婴幼儿居多，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季。感染后5d能测得血清特异性IgM抗体，2～4周出现IgG抗体。最常见的传染途径是吃了不洁的食物，也可经由空气呼吸道传染。轮状病毒的潜伏期约2～3d，大多症状较轻，主要症状为出现蛋花汤般水样便，大便每天10～20次，伴呕吐，部份有发热、腹胀，

4、半数左右患儿有轻中度脱水，或伴电解质紊乱而使病情S化。病程一般5～7d，也可在10d以上。在免疫功能低下患儿，可发生慢性轮状病毒性肠炎，粪便长期排病毒，成为传染源。【7】1.1.2细菌性感染：我国腹泻病主要病源菌谱以志贺菌或致泻性埃希大肠杆菌为主，沙门菌及空肠弯曲菌也成为腹泻病的首位病源菌。【8】主要有两类细菌：一类是产毒性细菌引起，该类细菌产生肠毒素，所致的腹泻多为水样便，频繁、量多，但无腥臭味，常伴有脱水和电解质紊乱，病程3-7天。另一类为侵袭性细菌引起的腹泻，与杆菌性痢疾的发病季节和特点类似。一般起病急骤，高热，甚至惊厥，患儿精神状差，腹泻大量粘液甚至脓血便，有腥臭味

5、。镜检可见大量白细胞、红细胞，除腹泻外还有呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等。全身感染中毒症状重，甚至发生感染性休克。可以伴有水、电解质紊乱。如果做大便细菌培养，可以找到相应的致病菌。小婴儿并发于严重感染之后，或应用大量广谱抗生素时还可发生真菌（通常是白色念珠菌）性肠炎。患儿免疫力低下，常伴有鹅口疮。大便为黄色稀便，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌孢子和菌丝。另外一些肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、泌尿道感染或急性传染病时，患儿也可出现腹泻症状。原因：（1）发热或细菌毒素等引起肠道蠕动增强或消化功能紊乱；（2）感染肠道外的病原可同时感染胃肠道；（3）使用抗生素之后

6、引起肠道菌群失调，继发引起腹泻【9】。1.2非感染性因素：包括饮食因素（喂食不当，过早、过多地喂食淀粉类或脂肪类食物，以及突然改变食物性质等易引起腹泻。【10】）、食物过敏和气候因素（气候过冷，使肠蠕动增加，过热使胃酸及消化酶分泌减少也易引起腹泻【10】）等引起的功能失调性腹泻。【11】2护理措施2.1病情观察：2.1.1注意观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况，若出现烦燥不安，脉率加快，呼吸加快等，应警惕是否输液过量或输液速度过快,是否发生心力衰竭和肺水肿等情况。2.1.2观察脱水情况：注意患儿神志状态，有无口渴、皮肤弹性如何,，粘膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷

7、程度，尿量多少等。如补液合理，一般在补液后3~4h内应排尿。此时说明血容量恢复。所以应注意观察和记录输液后首次排尿的时间、尿量，补液后24h皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则说明脱水已被纠正，补液后眼睑出现浮肿，可能是钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖输入过多，应调节溶液中电介质比例。【12】2.1.3．观察酸中毒表现：注意观察患儿面色，呼吸改变，小婴:儿有无精神萎靡，注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。2.1.4观察低血钾症：呕吐与腹泻可导致丢失过多的钾，一般血钾低于3.5mmol/L，患