3 （工厂安全生产绩效评定和持续改进）安全生产标准化考评申请表

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1、企业安全生产标准化评审申请申请单位：深圳市亮晶晶电子有限公司申请行业：轻工专业：制造申请性质：初次评审级别：三级申请日期：2014年月日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请单位深圳市亮晶晶电子有限公司单位地址深圳市光明新区凤新路勒堡工业园1栋单位性质私有制企业安全管理机构安全生产领导小组员工总数280人专职安全管理人员1人特种作业人员2人固定资产2000万元主营业务收入3000万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人杨裕庆电话29586700传真29785929联系人王小清电话29586700传真29785929手机13632

2、825609电子信箱Xiaoqing_wang@163.com本次申请前本专业曾经取得的标准化级别：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、级别和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长安全主任成员二、企业重要信息表1．企业概况：深圳市亮晶晶电子有限公司，位于光明新区凤新路勒堡工业园1栋，投资总额2000万元，厂房占地面积1700㎡，员工人数280人，生产

3、经营设计、生产、销售TFT液晶显示模块。2.近三年本企业重伤、死亡或其它重大生产安全事故和职业病的发生情况：无。3.安全管理状况（主要管理措施及主要业绩）：本公司成立有以主要负责人相泽修吾为主任的安全生产领导小组，全面负责公司安全生产管理工作，积极落实主体责任。公司配备专职安全主任1名，推行安全生产标准化管理工作。本公司制定并实施系统化、标准化的安全生产责任制度及安全生产管理制度、安全操作规程，积极推行安全生产目标管理，建立健全安全生产目标考核机制，确保安全生产目标的实现。通过推行安全生产标准化管理，进一步落实了主体责任，实现公司安全生产责

4、任事故为零。4.有无特殊危险区域或限制的情况：无。三、其它事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?□√是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3.企业自评得分：77.74.企业自评结论：对照《冶金及工贸企业安全生产标准化基本规范》自评，得分为77.7分，达到安全生产标准化三级企业要求

5、。法定代表人(签名)：（申请单位盖章）年月日5.上级主管单位意见：负责人(签名)：（主管单位盖章）年月日6.安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：（安监部门盖章）年月日申请材料填报说明1.申请材料首页“申请单位”填写申请单位名称并加盖申请单位章；2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、轧钢专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等；3.“申请性质”为“初次评审”或“延期”。“级别”为“

6、一级”或“二级”、“三级”；4.“单位性质”按照营业执照登记的内容填写；5.“本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业级别和时间”按“专业”、“级别”和证书颁发时间填写已经取得的所有专业的最高级别，如“冶金，一级，2010年3月5日”；6.没有上级主管单位的，“上级主管单位意见”不填；7.“重大危险源资料”附经过备案的重大危险源登记表复印件。接受现场评审企业申明在深圳市亮晶晶电子有限公司冶金及工贸企业安全生产标准化建设、申请和评审过程中严格遵守国家关于机械行业安全生产标准化考评的相关规定，保证提供的所有申请材料和现场资料真实、可靠

7、，自愿接受评审组现场评审。承诺人：年月日