医院感染暴发报告制度及处理预案

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1、医院感染暴发报告制度一、定义（一）医院感染暴发：指在医疗机构或某科室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、报告原则（一）科室发生医院感染暴发和疑似医院感染暴发病例，首先医护人员报科主任和护士长，上报医院感染管理科。由医院感染管理科核实后再上报分管院长。经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地

2、疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至国家卫生和计划生育委员会。1、5例以上医院感染暴发；2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（二）医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内向所在地卫生行政部门报告。1、10例以上的医院感染暴发事件；2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或

3、者严重后果的医院感染。三、处置原则（一）医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。（二）医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务部、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。（三）经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告浦东新区卫生行政管理部门及疾控部门。（四）临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。积极实施医疗救治，保障医疗安全。（五）确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。（六）医院感染管理科必须及时

4、进行流行病学调查处理，环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，防止感染源的传播和感染范围的扩大，写出调查报告。（七）调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。（八）其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。医院感染暴发事件处置预案一、医院感染暴发的定义暴发(outbreak)是指短时间内在病区或病人群体中发生≥3例同种同源病原体的医院感染，又称病例集聚性发

5、生，是医院感染流行的一种极端形式。二、院内感染暴发流行疫情分级Ⅰ级：在短时间（1周）内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。Ⅱ级：在短时间（1周）内连续发生5例及以上同种同源感染病例；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3以上人身损害后果。Ⅲ级：10例及以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。三、院内感染暴发流行疫情分级响应程序Ⅰ级：由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。Ⅱ级：

6、由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于12小时内向市卫计委和市CDC报告。Ⅲ级：接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于2小时内向市卫计委和市CDC报告。四、应急组织医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，在医院应急领导小组的统一领导下，由医务部、感染管理科、检验科、医疗抢救小组、运行保障部等有关部门组成应急处理小组，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调；感染管理科负责提供消毒隔离技术支持，做好疫情控制和调查评估等相关工作；医疗抢救小组负责医疗救治工作；检验

7、科负责病原微生物的检测工作以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素；运行保障部负责安全保卫和维护正常的医疗救治秩序。五、医院感染流行、暴发的报告（一）口头报告：在规定的时间内报告。1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于12小时内报告主管院长，并通报相关部门。2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门（卫计委和CDC）。经核实为Ⅲ级暴发后，应于2小时内向市卫计委和市CDC报告。3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的

8、报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。（二）书面报告:向有关部门和医院感染管理委员会递交书