糖尿病烧伤患者的围手术期护理论文

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1、糖尿病烧伤患者的围手术期护理论文周继涛夏美华张艳红谢向群吴卓桐黄晓靖【摘要】目的：探讨加强糖尿病烧伤患者围手术期护理对减少患者烧伤创面感染的影响。方法：回顾性总结我科2005年1月-2008年4月间收治的20例糖尿病烧伤患者的临床资料、围手术期护理措施以及烧伤创面感染的发生情况。结果：20例患者中行切（削）痂、植皮术19例，截趾手术1例。术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染。结论：在围手术期，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理、合理使用抗菌素控制创面感染、配合胰岛素治疗进行血糖控制等，加

2、强糖尿病烧伤患者的护理，能有效预防烧伤创面感染的发生。【关键词】糖尿病；烧伤；围手术期；护理；感染糖尿病烧伤患者由于免疫功能下降、烧伤创面渗液中糖的含量增高等原因，烧伤创面感染的机会大大增加，这无疑给治疗和护理带来了很大的挑战。笔者所在的护理组针对糖尿病烧伤患者的特点.freelmol/L，餐后2h血糖10mmol/L左右，尿糖（-），酮体（-），才可考虑手术2，以免增加手术后并发症。1.4术后护理1.4.1监测生命体征全麻术后病人在苏醒前专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。予以吸氧、心电监

3、测，严密观察意识状态、体温、心率、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度、皮温和皮肤颜色的变化，并及时做好记录。1.4.2皮肤护理糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降，皮肤易出现干燥和发痒，并易并发感染。应注意个人卫生，定时予以擦身，以保持皮肤清洁，减少皮肤刺激；定时翻身，防止皮肤因受压时间过长而产生压疮。1.4.3严格做好血糖监测应用胰岛素控制血糖是治疗护理成败的关键。建立两条静脉通道，一条通道常规输液，如遇葡萄糖则加胰岛素（葡萄糖：胰岛素=4g:1U）对抗；另一条通路则输入5%葡萄糖或0.9%生理盐水+胰岛素，其中

4、胰岛素以“小剂量胰岛素”，即（0.05~0.1）U·kg-1·h-1，效果更佳。输液瓶内加胰岛素要保证剂量准确。注射器针头的长度以能透过瓶塞内的塑料纸为宜。推注胰岛素后需反复抽吸液体次数，使注射器和针头内的胰岛素全部注入瓶内3。根据尿糖、血糖情况调整胰岛素用量，做到胰岛素个体化。若血糖控制到8.0~11.0mmol/L，尿糖（+~++），尿酮体（-），同时病情较为稳定时，胰岛素可遵医嘱改为皮下注射或过渡到口服降糖药。糖尿病强化治疗过程中需注意预防低血糖的发生，补液扩容，纠正酸碱失衡及电解质紊乱。1.4.

5、4加强创面护理，合理应用抗生素烧伤病人机体抵抗力低下，组织修复也低下，加之是糖尿病病人，就大大增加了治疗护理的难度。主要从以下2个方面进行创面护理：一方面，红外线烧伤治疗仪持续照射。每日2次，每次30~60min；配合医生每2d换药1次。密切观察皮片的色泽、水肿程度、液化、有无异味、渗出情况等。另一方面，观察包扎敷料情况：如纱布颜色变绿，提示有绿脓杆菌感染；创面颜色晦暗或有出血点、坏死斑是严重感染的表现，应配合医生及时处理、换药；观察截趾术患者足部皮肤，摸足背动脉的搏动和弹性；保持创面清洁，遵医嘱按时按

6、量应用抗生素，确保疗效。1.4.5饮食的护理烧伤后机体处于超高代谢状态4，尤其是术后。创面修复需要大量蛋白质，烧伤患者的饮食为高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。然而糖尿病患者又必需控制饮食，且还不能选择高热量的食物。在这种既对立又统一的饮食需求中，如何做到既能满足机体的营养需求，促进创面修复，有能利于糖尿病的治疗。我们的做法是与营养师配合，制定出病人饮食计划，严格按计划合理饮食。1.5出院指导1.5.1严格进行饮食控制，养成糖尿病饮食习惯；学会自我血糖监测，适当运动；继续进行规范化胰岛素治疗，

7、同时防止低血糖发生。一旦发现异常情况应及时就诊，遵从医师指引调整胰岛素用量。1.5.2注意保护新愈皮肤，保持清洁干燥，防因搔抓而致皮肤破溃感染。2结果20例患者中行切（削）痂、植皮术19例，截趾手术1例。术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染，出院后随访生活状况良好。3讨论糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病，一方面，由于长期的营养代谢紊乱致使皮肤营养障碍和机体各组织器官系统功能减退，免疫功能下降5，极易引发各种并发症，感染的机会大大增加，另一方面，烧伤病人应急后创面渗液中糖的含量增高，烧伤创面感染也

8、会较常人发生率高6，这给治疗及护理带来了很大的障碍，而病人也容易产生过重的心理负担。如诊治不力，可导致病情加重，甚至死亡。做好围手术期护理，可有效地提高患者对治疗的依从性，稳定病人情绪，最大限度的减轻患者躯体上的痛苦和经济负担，对提高患者的手术成功率，具有十分重要的意义。本组20例糖尿病烧伤患者，术后植皮区创面及残端愈合好，未发生烧伤创面感染的并发症。提示在围手术期，从心理护理、术前术后的饮食管理及创面护理、合理使用抗菌素控制创面感染、胰岛