株式会社デンソー デンソーエコポイント制度（DECOポン） ….doc

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1、株式会社デンソーデンソーはあとふる基金助成事業2012年度応募用紙事務局利用欄整理番号受付月日申請日年月日【申請団体について】フリガナ1団体名□小中学校□任意団体（法人格なし）□特定非営利活動法人□子ども会2団体種別□こどもエコクラブ□その他（）〒－3所在地フリガナ4代表者名役職：氏名：フリガナ5担当者名役職：氏名：電話：FAX：担当者携帯電話：6連絡先E-mail：URL：活動開始年月日：年月日年間活動費（2011年度）円7団体概要スタッフ数合計人（内大人人、子ども人）（活動開始背景・理念、目的等）8活動目的有（助成元：テーマ：金額：円年度：）過去の

2、助成実績9（助成元：テーマ：金額：円年度：）（主なもの2つ）□無（ここ1、2年で実践された活動内容をご記入ください）※活動内容がわかる写真を1枚添付してください※本助成を機に活動を開始される場合は今後の活動内容をご記入ください近年の10活動状況11応募動機【申請テーマについて】テーマ名（社員が投票する際にわかりやすく、興味を引くようなテーマ名をご記入ください。）12（30文字以内）13活動する場所＿＿県市・町・村活動場所名：14活動目的15活動概要（具体的にご記入ください）16活動内容（助成対象期間以外の活動もご記入ください）NO日時場所デンソー社員＆家

3、族が参加する際の役割、受入可能人数1人数（）人デンソー社員とその家族が参加2人数（）人17する活動内容・スケジュール・3人数（）人受入可能人数4人数（）人5人数（）人（実施するにあたり地域の他の団体・グループなどと一緒に行いますか。連携する場合、どんな団体・グループと何を実施するかなどをご記入ください）活動実施に団体・ｸﾞﾙｰﾌﾟ名：18おける連携内容：内スタッフにとって部効果貴団体・グループにとって参加した子どもたちにとって活動により19期待される効果外参加した大人たちにとって部効果地域や学校にとってその他（）にとって【活動の収支計画について】収入支出

4、総事業費総額にかかる本助成以外の収入がある場合本助成金の使途金額（円）は、下記に名称と金額をご記入ください。項目金額（円）項目金額（円）本助成100,000円講師謝金：会費：旅費交通費：寄付金：会議費：参加費：備品購入費：助成金：機材等借上料：受託費：人件費：その他：通信費：事務費：総額円円【デンソー社員への一言アピール】活動内容、効果、社員参加の内容、社員へのメッセージなどを300字程度でご記入ください。選考の対象となりますので、わかりやすく、魅力的にアピールしてください。