上海市模范职工之家登记表

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1、上海市模范职工之家登记表（适用公有制单位工会）所属系统：申报单位全称：申报时间：二○一一年九月上海市总工会印制一、申报单位概况：1、单位地址：，电话：，邮编：；2、开业时间：，建会时间：；3、行政负责人姓名：，党组织负责人姓名：；4、工会主席姓名：，联系电话；5、获得下列荣誉称号情况：（1）区县局（产业）先进职工之家次，最近一次时间：年月；（2）上海市模范职工之家次，最近一次时间：年月；二、工会组织建设情况：1、分公司（厂）数：，分工会数：，行政小组数：，工会小组数：；2、职工总人数（含各类用工形式的员工）：人，工会会员数：人，入

2、会率：%；3、工会干部配备：（1）主席是否专职：是，否；是否按同级副职配备：是，否；（2）副主席人，其中专职人，（3）委员人，其中专职人；4、建立工会经费审查委员会年月；5、建立工会女职工委员会年月；6、建立工会劳动法律监督委员会年月；7、建立工会劳动保护监督检查委员会年月；8、建立企业劳动争议调解委员会年月；9、工会主席参加或列席董事会年月；10、工会社团法人登记年月；三、工会制度建设情况：1、全员签订劳动合同：是，否，签订率%；2、建立职（员）工（代表）大会制度年月；3、建立厂务公开制度年月；4、建立集体协商（谈判）制度年月；

3、5、建立集体合同制度年月；集体合同草案经职（员）（代）会审议是，否；集体合同履约率%；6、签定女职工专项集体合同年月；7、建立职工教育培训制度年月；年教育培训经费元，占职工工资总额%；8、建立职工董事制度年月；9、建立职工监事制度年月。四、其它工作开展情况：1、建立扶贫帮困机制年月；2、开展“当好科学发展主力军，打好创新转型攻坚战”活动是，否；3、无违法和重大劳动争议事件是，否；4、无重大安全责任事故是，否；2010年以来千人负伤率%。5、按时足额缴纳工会经费是，否；6、按时足额缴纳社会保险金是，否；五、会员（会员代表）大会评议情

4、况：会议形式：，会议时间：年月日；应到人数：人，实到人数：人；表决结果：1、对工会主席评议情况：信任票，不信任票，弃权票，信任率%；2、对工会工作评议情况：满意票，不满意票，弃权票，满意率%。六、申报材料（字数不限，请另附纸）1、总体工作（创建职工之家的思路、方法、成果，字数不限）2、特色工作（选择一项最有创意、最显成效、最具推广价值的工作，2000字左右）申报单位工会组织意见：（盖章）工会负责人签名：年月日申报单位党组织意见：（盖章）党组织负责人签名：年月日上级工会意见：（盖章）工会负责人签名：年月日区县局（产业）工会推荐意见：

5、（盖章）工会负责人签名：年月日市总工会评选意见：（盖章）年月日