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1、中医治疗黄褐斑现状及展望张凤娥,欧阳恒,杨志波【关键词】黄褐斑；中医药疗法；综述黄褐斑是皮肤黑色素增加而形成的一种面部呈褐色或黑色色素沉着性损容性皮肤病,是皮肤科疑难病症之一。近年来,中医对本病的治疗有较大进展,兹将目前中医药治疗黄褐斑的现状作一概述,并对未来的发展作出展望。1现状 1.1内治法 1.1.1辨证施治 ①从肝论治,治以疏肝理气、养血活血,用柴胡疏肝散或逍遥散加减方或自拟方[1-3]；②从肝肾论治,治以滋补肝肾、理气养血活血,用六味地黄汤合逍遥散加减方或自拟方[4-5]；③从肝脾肾论治,治以补肾疏肝健脾、调和气血、养颜祛斑,用六味
2、地黄汤合逍遥散加减方或自拟方[6]；④从肾肺肝论治,治以滋肾宣肺疏肝、温升清阳、肃降阴浊,用滋肾汤、宣肺汤、疏肝汤3方合用[7]；⑤从脾肺虚瘀论治,治以健脾祛湿、宣肺疏风、养血活血,用健脾祛湿、宣肺疏风、养血活血方药[8]；⑥从瘀论治,治以活血化瘀、通络祛斑,用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减方或自拟方[9]；⑦从肺湿瘀论治,治以宣散湿浊瘀毒,用宣表化湿、化瘀解毒通络方药[10]；⑧从肺胃郁热论治,治以益气养阴、清肺胃郁热,用自拟消斑方[11]等。 1.1.2病证结合 一般先辨病,拟定治疗的主法主方后,再根据皮损改变、结合全身表现,将其分为若干证型
3、,在主方基础上随证加减。①从瘀论治,在祛瘀方药上随证加减[12]；②从肾论治,在滋阴益肾、养血活血方药上随证加减[13]；③从肝论治,在疏肝方药上随证加减[14]；④从肝肾论治,在补益肝肾方药上随证加减[15]；⑤从肝脾肾论治,在疏肝理气、补肾健脾、活血祛瘀方药上随证加减[16]。另外,也有先辨证拟方,再在每证方药中加入同一组方药以辨病论治。如从肝论治,在每证方药中均加入疏肝解郁的香附、郁金等；从瘀论治,在每证方药中均加入活血化瘀的桃仁、红花、赤芍、当归、川芎等[17]。 1.2外治法 近年来,黄褐斑的治疗在外治方面进展很大,方法丰富,但总
4、以辨病论治为主。文献报道的黄褐斑外治方药很多,其中使用频率较高的有白芷、白及、白附子、白僵蚕、白茯苓、当归、黄芩、川芎、珍珠、密陀僧、红花、桃仁等白色中药与养血活血药,处方剂型多样化,有霜剂、膏剂、散剂、汤剂、面膜等,其中以将药物研末过筛后加入基质制成膏霜剂或散剂面膜粉敷面最为常用[18]。 1.3内外并治 在黄褐斑的治疗中,不少人将中药内服与外用相结合,如内服外熏、内服外洗、内服外熏外洗、内服外敷、内服外熏外敷、内服外洗外敷、内服外熏外洗外敷等[19-20],都取得较满意的疗效。 1.4配合现代仪器治疗 如配合离子喷雾机喷雾导入[21
5、]、配合超声波机导入[22]、配合激光机照射促渗[23]、配合光子嫩肤仪照射[24]等,对提高治疗效果均有帮助。 2小结与展望 黄褐斑病程长,顽固难治,需要患者长期坚持治疗才能见效,而中药疗法可以将药物制成患者能自己在家长期使用以及外出携带方便的剂型,并且使用无痛苦,患者乐于接受,可以帮助患者坚持治疗以完成足够疗程,从而获得满意疗效。中药治疗黄褐斑的方法虽多种多样,并各有一定的效果,但疗效真正满意而持久者仍然较少,有待继续深入研究。笔者认为,应在严格的科研设计下对各种疗法进行比较研究,筛选出最佳方案。 中医认为,“有诸内必行诸外”。黄褐斑
6、虽发于外,而病根病本却在于内,是内脏气血失调的外在表现,主要是由肝、肾、脾等脏腑功能紊乱,气血运行失常,使脉络空虚不能上荣于面；或瘀浊阻络,蕴结肌肤所致。因此,通过调内乱以消外斑才是治本之法。黄褐斑的发病机理复杂,影响因素众多,从辨证上说,迄今的分型并不是很明确,难以把握患者是某一具体证型,一般是各种类型夹杂；再者,不少患者除色斑外,没有全身证候出现,无证可辨。因此,黄褐斑的治疗可以辨病论治为主。因辨病论治是采用专方专药治疗,能系统观察疗效,筛选有效药物,还可以改进药物剂型,方便患者使用,容易取得成果,便于推广应用,所以,存在着极大潜力,应加强
7、对其研究与应用。 从目前的文献报道看,治疗黄褐斑的专方专药较多,但由于有关黄褐斑的基础理论研究严重滞后,临床多为近期疗效观察,对远期疗效的观察和疗效机理的研究较少,所以,疗效满意而持久者不多。笔者认为,今后应加强这方面的研究,对治疗黄褐斑的方药进行合理的比较研究,筛选出真正高效而无不良反应的专方专药应用于临床,以期对本病的治疗有新的突破。【
