浅谈医嘱周详影响中药效用

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1、浅谈医嘱周详影响中药效用【摘要】　　目的综合总结医嘱，提高临床应用中医药效。方法对临床使用中医药进行医嘱调查、分析、综合、总结。结果医嘱不周详形成的医嘱空白区是影响中医药效发挥的原因之一。结论工作严谨、医嘱周详对提高中医药效至关重要。【关键词】医嘱　中医药效　提高　　中医药效作为中医在临床工作中用药目的的途径，其医嘱周详与否直接影响到临床用药的安全有效及药效发挥。在多次进行处方药品应用与医嘱情况检查活动中，通过检查，发现亟待加强药师业务技能，完善医嘱以保障中药正常发挥治疗疾病的目的，提高中医药效临床应用。现将调查、分析、综合

2、情况作一总结，旨在和医药同仁探讨提高临床应用中医药效，注重医嘱提高中药效用。1调查重点、方法1.1处方应用处方应付符合规定，应付炮制品而付生品，药品名称不符。1.2医嘱不周详细询问取药病人对用药途径、方法、注意事项的了解，药师是否进行医嘱，告知病员用药事项，药品入汤剂、酒剂、丸剂、散剂，内服、外用，先煎、后下，慎用、忌用、禁用情况，服药时间、方法等，并检查病员药袋中药品另包情况。2调查存在的问题及原因2.1处方应付不符主要有桑寄生、五加皮、防己、菊花，主要问题是药品名称不符，将广防己当作粉防己使用，将槲寄生当桑寄生；中医药菊

3、花的使用、目的虽在于辛凉解表，但有疏风清热、解表明目，外感风热时多用黄菊，而清肝明目、平肝则应多用白菊花；五加皮除有香加皮混淆注意区别外，尚有南北五加皮之分，北五加皮具有强心利尿作用但是有毒，不宜多用，南五加皮无毒，利肝肾、强筋骨作用较好。加工炮制主要是生熟不分及饮片规格不符，如写蒲黄时应发蒲黄炭；山楂分为焦楂、清炒楂和生品，但发出的为生品或均为制成单一品种的制品。2.2医嘱不详经检查分析发现医嘱不周主要表现在以下药品的用药方法、服药时间、注意事项等方面。2.2.1如因病情特殊，需要少量经特殊炮制的药品医院药剂科又不能大剂量

4、炮制备用时，药师应按需要对病员及家属进行医嘱，嘱其对处方中个别药材进行煨、炙、炒或加入一些促进药效发挥的物质酒、糖等。如续断在用于崩漏带下是炒用，黄芩用于止血时炒用；木香行气调中、止痛，生用专行气滞，煨熟用于止泻；贯众有杀虫、清热解毒功效，用于止血时易炒炭用；黄芪补气升阳应炙用，余生用；常山用于截疟易酒炒用；诃子涩肠、敛肺、下气、利咽，涩肠止泻煨用，其他生用；活血药丹参，加入少量酒共煎可提高药效，酒制大黄可提高活血功效，酒炒黄芩可以提高黄芩使用药效；瓜蒂煎服后含服少许沙糖可以提高药效。2.2.2部分药物药师未嘱病员或病员家属

5、先煎、后下及煎煮时间泻下药、开窍药、芳香化湿药、平肝息风药等不宜久煎。青蒿煎服时不宜久煎。大黄有泻下攻积、清热泻火、解毒活血祛瘀功效，生大黄泻下力较强，入汤剂应后下或开水泡服、不宜久煎。熟地亦与健脾胃药合用，因其性质粘腻，较生地更甚，有碍消化故应在煎煮前使用温水浸泡半小时左右；肉桂有清火助阳、散寒止痛、温经通脉之功，煎服易后下，研末冲服或入丸散服用效果更好；龟版、鳖甲、牡蛎等质坚，炙后也尚易先煎半小时。2.2.3不宜外用的中药地榆凉血止血，解表敛疮，大面积烧伤时不宜用其制剂外涂，以防其水解型鞣质被大量吸收致中毒性肝炎，有瘀血

6、时不易用之，以免有留瘀之痹；甘遂泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液自大便排除，应中病即止，不宜久服，其泻下、逐饮、消肿散结功效较好，却易导致体内失水或电解质紊乱，其有效成分不易溶于水，故药易入丸散，醋制可以减轻毒性。2.2.4药师未嘱药物慎用、忌用、禁用，病员也多半不知晓大黄在妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用；木香气虚阴亏者慎用；远志宁心安神、祛痰开窍、清痈肿，有溃疡及胃炎者慎用；冰片孕妇慎用；麦门冬润肺养阴、益胃生津、清心除烦、清养肺胃之阴多去心用，滋阴清心大多连心用。余忌用、禁用以九畏十八反等配伍原则为主。

7、2.2.5药师未嘱易常服、多服或少服苡仁利水渗湿，健脾、除痹、清热排脓，力缓、用量须大，宜久服。为食疗佳品；常山有毒，涌吐痰饮、截疟，但作用强烈，能损正气，体虚慎用，非必需或急救时不可用之，只适用于气壮邪实之证，尤应注意正确用量、用法和解救，吐后当休息，不宜马上进食，恢复后饮流汁以养胃气。外用药大多有不同程度的毒性，使用时慎重，使用应注意用法、用量、禁忌，防止发生中毒。2.3重西医西药轻视中医中药的观念意识浓厚，阻碍了中医药从业人员学习中医药知识的主动性和积极性，形成了中医药医嘱空白区，影响了中医药效临床应用提高。中药配方人

8、员中相当一部分是未经培训及考核合格或其他从业人员转岗的，他们缺乏必要的药品法规和中药专业知识，不能对中药质量进行有效的验收，无力在库养护、检查和药房保质养护，不能按中药处方要求调配，只能机械地按名称进行调配，少数职工居然对外形相似药品无法区分识别，就更谈不上处方审核及嘱托病员服药方法与注意