北京协和医学院中医教研室董振

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1、北京协和医学院中医教研室董振华六经辨证与卫气营血辨证教学目的和要求1.了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤寒的区别。2.了解温热病的概念及其特点。3.理解六经辨证的概念及其治疗原则。4.理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。5.掌握六经病证的主要脉证。6.掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉证。辨证方法概说经络辨证脏腑辨证气血津液辨证病因辨证三焦辨证六经辨证卫气营血辨证八纲辨证八纲辨证：辨证的总纲脏腑辨证、经络辨证：辨证的基础气血津液辨证：脏腑辨证的补充病因辨证：审证求因或审因论治六经辨证卫气营血辨证

2、外感热病辨证三焦辨证概说外感热病的概念外感热病是指人体感受六淫邪气或疫疠之气后出现以发热为主要特征的急性传染病或感染性疾病的总称。概说伤寒（狭义）：伤于风寒邪气而致；外感热病温病（温热病）：感受四时温热邪气；广义：一切外感热病的统称；伤寒狭义：专指伤于风寒邪气的外感病。概说六经辨证《伤寒论》作者张机，字仲景，约生于公元150~219年，南阳郡涅阳人。少时随同郡张伯祖学医，好学多思，终至青出于蓝，医术远超其师，与华佗并称于世。因其对临证医学的卓越贡献，而被后世奉为医圣。六经辨证1.什么是六经病证六经病证是指病邪侵犯

3、太阳、阳明、少阳三阳经和太阴、少阴、厥阴三阴经所表现的证候。六经辨证三阳病（表）三阴病（里）太阳少太少厥阳明阳阴阴阴病病病病病病（表）（里）（半表半里）（里）（里）（里）（表、实、热证）（里、虚、寒证）攻邪为主扶正为主六经辨证2.六经病的传变传变类型⑴循经传----病证按六经次序相传⑵越经传----病证不按六经次第,隔经而传⑶表里传----病证按阴阳互为表里的两经之间相传(越经传之一种)⑷直中----病邪初起不经阳经,直入三阴者六经辨证2.六经病的传变(1)合病：两经或三经病证同时出现，无先后次序之分。(2)并病

4、：一经之病未罢，另一经证候又见，有先后次序之分。六经辨证3.六经病的治疗原则病在三阳，邪浅正盛，攻邪为主：太阳病宜解表发汗；阳明病宜清泄里热；少阳病宜和解表里。病在三阴，邪盛正衰，扶正为主：太阴病宜温中祛寒；少阴病宜扶阳育阴；厥阴病热者宜清、寒者宜温。六经辨证的概念六经辨证是《伤寒论》对外感热病在发生发展过程中，所反映的证候进行分类归纳的一种辨证方法。它把伤寒病归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、、少阴、厥阴六个阶段或六类证候，用以说明其病位、病性、病势趋向以及六经病证之间的传变关系。六经病的主要脉证太阳病主要脉证：恶

5、寒（或恶风）、发热、头项强痛、脉浮。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。六经病的主要脉证太阳中风证：发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓。治法：祛风解肌，调和营卫。方用桂枝汤。太阳伤寒证：恶寒，发热，无汗，头身骨节疼痛，或兼喘，脉浮紧。治法：散寒发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。六经病的主要脉证阳明病主要脉证：身热不恶寒，反恶热，汗自出，口渴引饮，脉洪大（一般称为四大证）。或潮热，便秘，腹满胀痛，脉沉实有力。阳明之为病，胃家实是也。六经病的主要脉证阳明经证：大热，汗出，口渴思饮，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。治法：辛寒清热，生津止渴

6、。方用白虎汤。阳明腑证：日晡潮热，汗出，便秘，腹满硬痛拒按，烦躁，苔黄燥，脉沉实有力。治法：峻下热结，荡涤邪热。选用三承气汤（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）。六经病的主要脉证少阳病主要脉证：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。治法：和解少阳。方用小柴胡汤。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。六经病的主要脉证太阴病主要脉证：腹满，呕吐，食欲不振，腹泻时痛，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟或缓。治法：温中散寒，健脾燥湿。方用理中汤。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下

7、之，必胸下结硬。六经病的主要脉证少阴病主要脉证：畏寒蜷卧，精神萎靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，脉微细。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。六经病的主要脉证少阴寒化证：畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，心烦，但欲寐，舌淡，脉沉微。治法：回阳救逆。方用四逆汤。少阴热化证：心烦不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方用黄连阿胶汤。六经病的主要脉证厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。厥阴病主要脉证：口渴饮水不止，气上冲心，胸中疼热，饥而不欲食，呕吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平调寒热，

8、和胃驱蛔。方用乌梅丸。温热病的概念：是感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。临床特点：1.起病急骤；2.传变快；3.初起即见热象偏重，易于化燥伤阴。概说卫气营血辨证卫气营血辨证叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人。生于康熙乾隆年间（约公元1666～1745年），祖、父两代俱业医。十年内先后从十七师，毕生忙于诊务，因此著作甚少。卫气营血辨证的内容见于《温热经纬