大连医科大学附属二医院

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1、大连医科大学附属第二医院胆囊疾病徐英夫应用解剖生理功能分泌.贮存.浓缩.输送胆汁胆囊结石基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞胆囊结石静止性胆囊结石——20%-40%终生无症状胆绞痛消化不良临床表现胆囊结石的超声检查正常胆囊胆囊结石（单发）胆囊结石（多个）胆囊泥沙样结石急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变并发症治疗手术切除为首选溶石体外震波碎石急性结石性胆囊炎（95%）急性非结石性

2、胆囊炎（5%）急性胆囊炎病理机制结石阻塞胆囊管细菌滋生胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧静脉、淋巴回流受阻胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔临床表现右上腹疼痛向右肩背部放射恶心、呕吐、发热无黄疸右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊临床表现辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI辅助诊断腹部平片胆囊造影辅助诊断辅助诊断单纯性胆囊炎辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎辅助诊断MRI治疗最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术

3、如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎胆囊息肉样病变指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变胆囊息肉胆囊腺瘤辅助诊断胆囊息肉手术指征多发，有症状单发，蒂短，直径大于1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大年龄>50岁胆囊癌发病率恶性肿瘤0.3~6%消化道肿瘤第六位次于胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌2/3男女发病比率约为1:2病因胆石因素炎症因素

4、良性肿瘤恶变临床表现无典型症状高龄女性>60岁长期胆囊炎病史发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸胆囊癌B超MRCPERCPCTscan治疗根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？引发胆石的饮食因素1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良饮食结构良好的饮食习惯：多吃含维生素A的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。谢谢！