北京华信医院晁彦公

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1、北京华信医院晁彦公超声指导下的ARDS肺复张主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护CLINICALPATHOLOGYThecardinalfeature-refractoryhypoxemiaJThoracImag1986呼吸机相关性肺损伤“Shear”AirwayTrauma“Stretch”BarotraumaVolutraumaAtelectraumaBiotraumaMicrovascularFracturesinARDSPortalsforGasandBacteremia?Strate

2、giestoimproveoxygendeliveryinpatientswithARDSIncreasingCOImproveoxygenationincreaseFio2increasemeanairwaypressurebyincreasingPEEPbyprolongingtheinspiratoryphaseLUNGRECRUITMENTMANEUVERSAIRWAYPRESSURERELEASEVENTILATIONHIGH-FREQUENCYOSCILLATORYVENTILATIONPRONEPOSITIONING肺复张与PEEP设定主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基

3、本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护肺部超声的影像基础超声影像﹠CT影像肺部超声影像的可靠性主要内容病理基础与通气支持肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护EmergRadiol(2009)AmJRespirCritCareMed.2010肺复张过程中的超声影像变化超声评价肺复张的可靠性分析我们的工作研究目的超声与CT影像相关性研究肺部超声用于ARDS肺复张和PEEP滴定的可行性研究实验方法和流程动物实验油酸猪ARDS模型肺复张和PEEP滴定复张容积确定CT、超声

4、、呼气流速曲线法计算机自动记录呼吸力学、血流动力学、容积二氧化碳图波形和数字资料定期血气分析严格遵守动物实验的伦理准则超声指导下的肺复张----实验结果超声指导下的肺复张----实验结果超声指导下的肺复张---实验结果超声指导下的肺复张----实验结果主要内容肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护RM效果的影响因素肺部损害：弥漫性&局灶性可复张性判断：空气支气管征LichtensteinD.Chest.2009肺炎与吸收性肺膨胀不全鉴别动态空气支气管征特异性：94%阳性预计值：97%静态空气支气管征常见于吸收性肺膨胀不全

5、主要内容肺部超声的基本原理和影像超声指导下的肺复张肺复张的适宜性弥漫/局灶性肺损害空气支气管征机械通气中的循环保护机械通气：腔静脉与心脏超声影像48岁男性哮喘持续状态机械通气休克昏迷AlveolarandInterstitialForcesDuringExpansionJApplPhysiol1982CriticalCare2007MicrovasculatureinVentilator-InducedLungInjury肺血管动力学与呼吸机相关性肺损伤相关肺毛细血管前压力增加或毛细血管后压力减低都可能增加肺损伤当机械应力足够高时，增加呼吸频率和/或分钟通气量都可能导致肺损伤恶化右室后负

6、荷--肺组织形态与血管阻力LeftHeartvs.RightHeartRV-ProtectivePEEP?SchmittJM,CritCareMed2001ZEEPPEEPS63cmH2OPEEPA134cmH2ORV-ProtectivePEEP?SchmittJM,etal.CritCareMed2001总结肺部超声可以用于指导肺复张肺复张之前应注意评价肺复张的适宜性ARDS机械通气中应注意循环保护THANKS!!!