包头市中心医院心内科赵瑞平

《包头市中心医院心内科赵瑞平》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、包头市中心医院心内科赵瑞平PCI治疗的危险因素评估经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervenetions，PCI）是急性冠脉综合子征（ACS）的有效手段，但PCI带给医生和患者的不仅仅是血管的重建，症状的改善，也存在风险及并发症，其可以发生在术中或术后，均与冠状动脉病变解剖特征和临床情况以及影像条件、器械条件、术者经验及操作技巧等多种因素有关。因此，术前必须对患者进行全面评估，充分认识各种相关的危险因素，术中合理选择器械及规范操作，预防各种并发症的发生，降低死亡率。评估的主要内容性

2、别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状任何不利的临床情况均有可能增加PCI的手术风险性，尤其是与高危险病变并存时，会进一步增加其并发症的发生率，影响PCI的最终结果。已有临床研究证实可增加PCI不良结果危险性的临床因素有：女性、高龄、糖尿病、左心功能不全、不稳定型心绞痛和多支血管病变等。患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择性别与男性相比，接受PCI的女性患者平均年龄较高，且多同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症等多种危险因素。几项大规模注册研究结果表明，女性PCI住院期间死亡率明显升高，是PCI术

3、后急性期死亡的一个独立预测因素。性别性别男女性患者选择性PCI后院内及出院后死亡率的比较性别PCI术后男女患者血管并发症的综合分析性别男女急性心梗患者直接PCI术后院中及院外死亡率对比评估的主要内容性别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择年龄高龄（＞75岁）是PCI并发症危险性增高的主要临床因素，年龄越大，高危险病变出现的几率越高，PCI的风险性越高，而且容易发生周围血管并发症。年龄年龄年龄评估的主要内容性别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状患者的临床情况病变解剖

4、因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择糖尿病糖尿病患者PCI的危险性与其糖尿病病程长短和控制是否良好有关，其围手术期缺血并发症发生率及远期再狭窄率均较高。糖尿病糖尿病心血管病死亡风险的统计（OASISRegistry）糖尿病成功PCI术后糖尿病患者存在双倍死亡风险评估的主要内容性别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择心功能左心功能不全是PCI近期危险和远期预后的重要预测因素。一般认为，左室射血分数（LVEF）＜50％便会使手术风险性增高；如果LVEF＜30

5、％则风险性极高。PCI时球囊充盈时间延长或造影剂用量过多均可能导致心功能迅速和进行性恶化以致循环衰竭。心功能评估的主要内容性别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择肾功能肾不全可增加PCI围手术期并发症，中重度肾功能不全患者近期和远期死亡率均高于肾功能正常患者。有研究表明，慢性肾功能衰竭与左心功能不全和左主干病变并列为PCI患者心源性死亡的独立预测因素。而基础血肌酐水平＞2mg／dl的患者PCI术后肾功能恶化的危险性明显升高，糖尿病肾病患者尤甚，其中部分患者与应

6、用造影剂有关，即所谓造影剂肾病。一般认为，已存在的肾功能不全、糖尿病和造影剂用量过大是造影剂肾病发生的三个重要危险因素。肾功能评估的主要内容性别年龄糖尿病心功能肾功能临床症状患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择临床症状急诊PCI：可根据具体条件做必要的检查，心梗面积大，合并症多，特别是合并心源性休克者危险程度高。择期PCI：常规进行术前检查；血尿常规，血小板记数，凝血功能，肝肾功能，血电解质，心电图，胸部X线片，超声心动图。临床症状评估的主要内容冠脉造影结果的判断：随着以冠脉内支架为代表的

7、新的介入技术的广泛应用，冠脉病变介入治疗的危险度分类已非ACC／AHA传统的A型、B型和C型病变所能体现。最新修订的“PCI指南’中以解剖特点将冠脉病变重新分类为低危险、中危险和高危险病变，见表1。其中将弥漫病变（＞20mm）、近端过度迂曲、严重成角病变（＞90º）、慢性完全闭塞病变（＞3月）和／或伴桥状侧支、累及不能保护的大分支及静脉桥退行性病变或含大量血栓的病变列为高危险病变，对其进行介入治疗出现并发症的危险性较大。患者的临床情况病变解剖因素治疗策略的选择术者经验、技术和器械选择低危险中危险高危险孤立短病变（＜1

8、0mm）管状病变（10～20mm）弥漫病变（＞20mm）对称性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变（＜45º）中度成角（＞45º，＜90º）严重成角（＞90º）无钙化轻度或中度钙化重度钙化近端无弯曲近端轻度或中度弯曲近端严重弯曲病变表面光滑病变表面不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3月完全闭塞＞3月和（或）伴桥状侧支非开口处病变开口处病变左主干病变未累及大的