国立台北教育大学华语文中心

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1、國立臺北教育大學華語文中心NationalTaipeiUniversityofEducation2016暑期華語夏令營MandarinSummerCamp報名表ApplicationForAdmissionè請使用中文或英文，以正楷清楚填寫TypeorprintclearlyinChineseorEnglish報名類別(Whichcamp?)：□快樂成長營(HappySummerCamp)□專業成長營(EliteSummerCamp)報名梯次(Whichsession?)：□第一梯次(SessionI)（2016/6/27-7/22）□第二梯

2、次(SessionII)（2016/7/25-8/19）是否有團體報名(Areyouregisteringasagroup?)：□否(No)，我是個人報名(Thisisasingleregistrant)□新生(NewStudent)□舊生(ReturningStudent)□是(Yes)，我是團體報名(Thisisagroupregistration)，其他團體報名學生的姓名如下(Thefollowingarethenamesoftheotherstudentswithwhomweareregistering)：1.2.3.4.如何取得本活

3、動資訊(Howdidyouhearaboutourprogram?)：□親友(Familyorfriends)□網路(Internet)□駐外單位(EducationalConvention)□中文學校(ChineseSchool)□其他(OtherSource)學生資料Student'sInformation照片Photo英文姓名FullNameFirstNameMiddleNameLastName中文姓名ChineseName國籍Nationality性別Gender□男Male□女Female出生日期DateofBirthDay/Mon

4、th/Year年齡age：護照號碼PassportNo.監護人資料GuardianInformation監護人姓名Guardian'sName與學生的關係Relationship□父Father□母Mother□其他other：電話號碼PhoneNo.Home：Cellphone：永久住址HomeAddress郵遞區號Postal(Zip)Code國家Country住址Address聯絡電子郵件EmailAddress（日後活動相關訊息、行前通知等，將寄至本信箱，敬請填寫正確並再度確認。Campeventinformationwillbese

5、nttothisemailaccount）在台緊急聯絡人EmergencyContact姓名Name：與學生的關係Relationship：電話號碼PhoneNo.Home：Cellphone：飲食習慣Diet□不拘NoSpecialDietaryRequirements□素Vegetarian□其他特殊需求（如過敏或宗教因素）AllergiesorOtherSpecialRequirements：健康狀況StateofHealth是否有接受藥物治療中、其他過敏現象或先天疾病？Doesthestudenthaveanyexistingmedi

6、calconditions/allergies?□否No□是Yes，請敘明pleasespecify：營隊T恤大小T-shirtSize□XS(155cm/45kg以下)□S(160cm/55kg)□M(170cm/65kg)□L(185cm/80kg)□XL(195cm/95kg)學生華語文程度自我評估表CurrentMandarinProficiencyLevel語言背景LanguageBackground母語NativeLanguage：其他語言OtherLanguage：目前的華語程度PresentLanguageLevel是否學習過

7、華語文？HaveyoueverstudiedChinese?□否No□是Yes(Ifyes,completethefollowing)(1)學習多久呢？HowlonghaveyoustudiedChinese?(2)學習正體字或是簡體字呢？Didyoustudystandardorsimplifiedcharacters?□正體字Standard□簡體字Simplified□兩者皆有Both快樂成長班主題課程選填HappySummerCampSubjectCourses請依志願(1→4)選填主題課程Pleasefillinnumber1to4

8、tospecifyyourchoicesoftheSubjectCoursesinorder(1=highestpriority;4=lowestpriority)