pcos诊断标准的比较和治疗原则

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1、PCOS诊断标准的比较和治疗原则南方医院生殖医学中心全　松多囊卵巢综合征的定义Polycysticovariansyndrome（PCOS）PCOS育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为II型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。PCO超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3（卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。中华人民共和国卫生

2、行业标准PCOS的发病率美国6.6%英国8.0%西班牙6.5%希腊6.8%中国7.0%李蓉,乔杰.生殖内分泌疾病诊断与治2013PCOS的病因病因至今不明PCOS具有家族聚集现象，提示与遗传因素有关，是一种多基因疾病。PCOS涉及多种因素（内分泌、糖脂代谢等），可能是多种致病因素交互作用的结果，并与遗传和环境的交互作用有关。PCOS的危险因素II型糖尿病高血压肥胖早发冠心病性毛过多PCOS阳性家族史中华人民共和国卫生行业标准发病机理不清楚以性腺轴失调为主（无排卵）全身性神经-内分泌-代谢网络失调异质性综合征PCOS的发病机理PCOS的临床特征Stein

3、andLeventhal(1935)将典型的卵巢多囊样形态与以下表现相联系月经异常排卵障碍不孕男性化PCOS的内分泌特征促性腺激素分泌不协调雌酮外周转换来源增加雄激素生成分泌过多胰岛素抵抗及高胰岛素血症PCOS卵巢的解剖与形态学特征PCOS的病理生理特征下丘脑－垂体－卵巢轴功能缺陷高雄激素血症胰岛素抵抗（代偿性高胰岛素血症）垂体LHFSH卵巢雄烯二酮睾酮雌酮SHBG子宫内膜病变游离E2睾酮高雄体征H-P-O轴反馈功能失常PCO无排卵，月经稀发、闭经，不孕游离睾酮主要原因二：卵巢P450c17/17-20裂解酶活性亢进受体肝脏腺外转化高

4、雄激素症血症总睾酮（卵巢、肾上腺分泌）SHBG（与睾酮结合）游离睾酮（活性高）双氢睾酮（5-还原酶使睾酮转换）靶器官敏感（雄激素受体）卵巢雄激素↑卵泡成熟障碍胰岛素抵抗肾上腺雄激素↑（IGF-1活性↑）肝脏SHBG↓游离T↑部分典型PCOS并无胰岛素抵抗存在，胰岛素抵抗的女性并非一定发展为PCOS！！PCOS的诊断标准的比较PCOS的诊断标准（1990年NIH）稀发排卵（Ｏligo-ovulation）雄激素过多症及/或高雄激素血症(Hyperandrogenismand/orhyperandrogenemia)除外其它病因（先天性肾上腺皮质增生）局

5、限性未考虑卵巢多囊的超声改变PCOS的诊断标准（英国/欧洲）月经稀发多毛、痤疮和溢脂等超声卵巢多囊样改变除外垂体及肾上腺疾病PCOS诊断标准（2003年Rotterdam标准）稀发排卵和/或无排卵高雄激素血症的生化指标及/或临床表现多囊卵巢任意2项除外（先天肾上腺增生症，雄激素分泌肿瘤，cushing综合征等）Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong-termhealthrisksrelatedtoPCOS.HumReprod2004;19:41-7PCOS诊断标准（日本）临床症状*月经异常（无月经

6、，稀发月经、无排卵周期）*男性化（多毛、痤疮、低音、阴蒂肥大）*肥胖、不孕内分泌检查所见*LH基础分泌值高，FSH正常范围*垂体兴奋试验LH过高反应，FSH正常反应*E1/E2比值高*血中睾酮或雄烯二酮值高卵巢所见*超声检查呈多囊性改变*病理检查卵泡膜细胞增生、肥厚，间质细胞增生PCOS诊断标准共识（中华医学会妇产科分会内分泌学组）疑似PCOS月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。另外，再符合下列2项中的一项：①高雄激素的临床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCO。确诊PCOS具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾

7、病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。排除疾病迟发型先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳素血症。PCOS诊断标准的争议１、PCOS的临床表现（多毛、男性化、肥胖）、雄激素水平有极其显著的种族差异，欧美诊断标准不适合于亚洲人！２、如按目前欧美标准，PCOS病名需修改，与高雄激素血症无法区别。３、LH/FSH↑仍为主要生化改变之一。尚需考虑：部分患者存在LH基因变异，生物活性↑与免疫活性↓解离。４、胰岛素抵抗在诊断中的作用应被确认。PCOS诊断标准的争议PCOS的诊断依据危险因素

8、II型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病;性毛过多，PCOS的阳性家族史。临床表现月经异常高雄激