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1、“温毒”浅析蔡秋杰,曹洪欣,张华敏【关键词】温毒；瘟疫；温病“温毒”一词属温病学的基本概念,《温病学大辞典》把温毒归为中医病名,定义为“温病之一,因外感温热时毒而致的急性感染性疾病,临床多见高热、头痛、头面肿痛、咽喉肿痛、斑疹等,并呈急性流行性”[1]。笔者认为,温毒既是病名概念,也是温病理论的重要组成部分。因此,有必要对温毒的概念进行深入分析。 1温病病名说 “温毒”一词最早见于王叔和《伤寒序例》,文云：“阳脉洪数,阴脉实大者,更感温湿,变为温毒,温毒为病最重也。”最早把“温毒”作为温病病名的是清代吴鞠通,他在《温病条辨·上焦篇》中把大头瘟、蛤蟆瘟等作为温毒。温毒作为病名概念几乎没
2、有争议,但其具体内涵历代医家认识不同,主要有以下几个方面。 1.1温病中的伏邪病《治疫全书·附坏症考》云：“又伤寒病,邪未退……或再感湿热,变为温毒。”《温毒病论》云：“伏温与时热交并,表里俱热,温毒为病最重也。”《重订广温热论·温热总论》曰：“温热,伏气病也……若兼秽毒者,曰温毒,其证有二：一为风温时毒,一为湿温时毒,此以兼证别其病名也。”《(加批)时病论·冬伤于寒大意》云：“温毒者,由于冬受乖戾之气,至春夏之交,更感温热,伏毒自内而发。”这些观点均认为温毒是冬季感受寒邪,未即发病,邪气伏而未发,过时复感温热之邪而发的一类疾病。可见,温毒作为疾病,其发生要有“伏邪”在先,“新感”在后
3、,是新感引动伏邪所致毒热炽盛的一类疾病的概称。 1.2温病中以局部肿痛为特征的疾病《温病条辨·上焦篇》叙述了温毒肿毒特征及其证治,文云：“温毒咽痛喉肿,耳前耳后肿,颊肿,面正赤,或咽不痛,但外肿,甚者耳聋,俗名大头瘟、蛤蟆瘟。”诸多医家把温毒作为温病中头面肿毒类疾病,如大头瘟、蛤蟆瘟、发颐等疾病的代称,甚至把其他温病出现局部的肿痛、溃烂等表现,也称之为温毒。可见,温毒是由温热毒邪引起的以局部肿痛为主要表现的一类疾病。 1.3温病中有发斑表现的疾病《肘后方》载有温毒发斑病名,临床特点是肌肤发出斑疹。《治疫全书·温毒主治》谓：“温毒为病最重,温毒必发斑。”《伤寒类证活人书·第六卷》云：“
4、初春,病人肌肉发斑,瘾疹如锦纹而咳,心闷,但呕清汁。此名温毒也。”《伤寒蕴要全书》曰：“冬有非节之暖,名曰冬温,此即时行之气也。若发斑者,又曰温毒,而亦时气发斑也。”《感症宝筏·伤寒变证》云：“疫邪火毒,酿成斑疹,热毒蕴伏阳明,三焦俱病,是名温毒发斑。”这些医家把疾病“温毒发斑”简称为“温毒”,认为温毒是由“温热时毒”引起肌肤斑疹为主症的一类疾病。 1.4瘟疫别名 《温热暑疫全书·温病方论》云：“春至病温之人,更遇时热为未至,而至之异气变为温毒。”此处“异气”为疫疠之气。《重订广温热论·论温热兼证疗法》云：“其六兼毒。病名温毒,一名热毒,通称时毒。”《温病合编·温毒大纲》云：“温毒
5、,即温疫之秽浊最重者也。中物物死,中人人伤。”《伤寒瘟疫条辨·阳证似阴》云：“乾隆甲戌、乙亥(公元1754－1755年),吾邑连间数年温毒盛行。”考《中国古代疾病流行年表》,乾隆二十年至二十三年(公元1755－1758年)确有瘟疫流行[2]。《温毒病论》云：“温毒感天地之厉气,无岁不有,但有轻重耳。”并指出厉气感入不同经的表现并不相同,提出治法“以逐解为功,不可以清热为能”。说明“温毒”为瘟疫的别名。 2温病病因说温毒作为病因而言,是指其具有温热性质,以局部有肿毒、斑疹特征的一类外感热病的病因,即温热毒邪,属“疠气”范畴。温毒致病可散在发生,也可形成瘟疫流行,其致病特点如下。 2.1
6、性火热之甚 《温证指归·治温毒当于痘疹同参》云：“温毒者天地疵厉之火也。”《时病论·卷一·冬伤于寒春必病温大意》云：“温热成毒,毒即火邪也。”故温毒致病特点不仅有“火热”之象,更有“毒”象,临床多以红肿热痛甚至斑疹、溃烂为主。 2.2病势迅猛 《温病合编·温毒大纲》云：“中物物死,中人人伤。”《温证指归·治温毒当于痘疹同参》云：“温毒有质皆伤,如枣得雾即枯,蟹得雾即死,人中之无论老幼强弱,一触即病……温毒燎原,势属燃眉。”这里不仅指出温毒之病邪其致病速度迅猛,同时也指出了温毒的传染性和严重危害。 2.3无所不至 《诸病源候论·温病诸候》载温毒可内攻脏腑,外窜经络、肌肤、腠理,“
7、其候多端”。《温证指归·诸方》云：“温毒流注无所不至,上干则头痛面肿,注于皮肤则斑疹疮疡,壅于肠胃则毒利脓血,伤于阳明则腮脸肿痛,结于太阴则腹满呕吐,结于少阴则喉痹咽痛,结于厥阴则舌卷囊缩。”诸多医家均认识到,温毒病邪在人体内具有走窜性,上下内外无其不到之处。 3温病病机说 温病学中毒邪具体又有风毒、热毒、火毒、湿毒、燥毒等不同,这表明了毒所具有的证候属性,即毒与外邪相合,产生具有其外邪特征的病证。如称“风毒”者有“风”特征、“
