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《重症胸外伤的急救护理体会 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、重症胸外伤的急救护理体会随着现代工业和交通的不断发展，胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有定隐蔽性，易并发发伤，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难2010年1月～2011年1月，我科收治42例重症胸外伤患者，运用护理程序对其进行急救护理取得较好效果，现将急救与护理体会报告如下。1临床资料本组42例，男30例，女12例，平均年龄32.1岁。伤因：交通伤20例，刀斧伤8例，重物砸伤11例，坠落伤3例。损伤类型：肋骨骨折致反常呼吸9例，血气胸11例，肺挫伤10例，多发伤12例。2急救措施2.1维持呼吸道通畅,保证有效呼吸2.1.1气道
2、通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键,由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道,导致呼吸受阻、乏氧、窒息,因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,保持呼吸道通畅。2.1.2吸氧同时给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织氧的供应,以维持正常的生命活动。2.1.3严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深,同时血气分析血氧分压≤60%,应果断采取气管切开,呼吸机辅助呼吸,维持有效的血氧供应。本组34例行气管插管,8例行气管切开,均呼吸机辅助呼吸,8例因伤情严重,抢救无效死亡。其余积极抢救、精心护理后康
3、复出院。2.2胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。2.3迅速建立静脉通路,快速补充血容量严重胸外伤均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速补充血容量是抢救成功的关键。故应建立两条以上的静脉通路,必要时深静脉置管,以快速大量补液。配血,输血,及时补充有效循环血量,根据心电监测,血流动力学监测及时调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。2.4胸腔闭式引流严重胸外伤多合并肋骨骨折、血胸、气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流术,以引出积气,积液,恢复胸腔内负压。护理措施:(1)卧位:斜坡卧位,保持引流通畅,定时挤压15～30分钟。(2)保持引流装置的密闭。
4、(3)严格无菌操作。(4)密切记录24h引流液颜色、性质、量。(5)拔管后主要观察伤口有无渗液,病人有无呼吸困难及体温上升。(6)深呼吸、咳嗽等肺功能锻炼。2.5开胸止血如为心脏损伤,心包填塞及肋间动脉断裂等则紧急开胸止血。3严密观察病情变化3.1观察呼吸情况多根多处肋骨骨折时常有连枷胸,会导致胸壁浮动,产生反常呼吸和纵膈摆动,导致呼吸、循环障碍,应尽快纠正。主要措施:(1)观察生命体征,重要是反常呼吸的次数。(2)持续监测血氧饱和度情况。在高流量吸氧的情况下SpO2≤90%,即做血气分析,同时面罩给养或面罩加鼻塞导管给氧。(3)协调医生进行胸壁固定,以减轻或消除反常呼吸。(4)上述处
5、理后血气分析SCO2≤60%则呼吸机辅助呼吸,以维持有效呼吸及血氧的供应。3.2缺氧的观察持续多功能监护仪的监测。除以上生命体征及血氧饱和度的观察外,还应密切注意患者的一般状态,如出现烦躁不安、出虚汗、颜面潮红、心率快、呼吸浅快及口唇发绀等,说明缺氧加重,应立即采取措施,同时监测血氧分析,为有效氧疗提供依据。3.3观察出血情况进行性血胸时观察的关键,胸腔闭式引流持续2～3h,每小时血量≥200ml,伴有血压下降,脉搏增快,面色苍白,四肢厥冷,烦躁等失血性征象时,应考虑胸腔内活动性出血,立即做术前准备,剖胸探查。3.4咯血的观察若痰中带血,提示为轻度肺、支气管损伤。肺挫伤时,由于循环压力
6、低,肺组织的弹性回缩等特点,肺出血多能自行停止,由于其病变广泛,多数不主张手术治疗。咯血或咳大量泡沫样血痰,呼吸困难加重,胸腔闭式引流瓶内有大量其他溢出,常提示肺、支气管严重损伤。应加强心理护理,稳定情绪,鼓励其咳出气管内积液,以免阻塞气道,发生肺不张,积极做为剖胸探查的术前准备。3.5观察有无其他脏器损伤对有腹部体征和症状的患者或胸部伤情轻而全身情况进一步恶化者,要考虑胸腹联合伤或其他合并伤,如肝、脾破裂,故应经常注意腹部情况,如有恶化,及时报告主治医师,合并脑部损伤者,要严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压等情况,及时发现颅内出血及脑疝征象。3.6尿量的观察尿量反映肾血流灌注情况与全身血
7、容量十分充足的一项敏感指标,通过观察尿量,可了解患者失血的程度,有无合并肾挫伤,膀胱损伤等,同时可以了解休克纠正的程度,严重胸外伤患者在休克期常规留置导尿,监测每小时尿量,尿量一般要求保持在30ml/h,尿比重在1.015～1.025,若尿量≤17ml,尿比重≤1.015,常为肾供血不足或灌注压过低所致。4肺部并发症的预防4.1有效抗生素的应用严重胸部创伤患者机体抵抗力低下,在抢救开始时,除严格遵守无菌操作外,强调早期、有效、正确、合理的抗生素
