信阳城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则

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1、信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法实施细则(含7附件)第一条根据《信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》），制定本实施细则。第二条学生是指经教育、劳动保障等部门批准设立的在信各类中小学、职业高中、技校、大中专等学校的在校学生。第三条城镇居民参保时应填写和提供下列资料：（1）《信阳市城镇居民基本医疗保险登记表》；（2）户口簿原件及家庭成员户口簿页复印件，属于集体户口的，持集体户口复印件及身份证；（3）属于低保对象或重度残疾的，应提供相关证件；属于低收入家庭60周岁以上老年人的，应提供由社

2、区出具、由办事处核定的证明材料；（4）按要求提供的其他材料。第四条城镇居民以家庭为单位整体参保。家庭成员有下列情形的，不参加城镇居民基本医疗保险，但须提供有关证明材料：（1）参加城镇职工基本医疗保险的，提供医疗保险卡复印件或个人近期缴费收据复印件；（2）在外地大中专院校就学的，提供学生证复印件、入学通知书或学校开具的在校证明；（3）在外地务工的，提供用人单位证明或签订的劳动合同复印件；（4）长期在外地居住的，提供居住地派出所证明或暂住证复印件；（5）其他不属于城镇居民基本医疗保险参保范围的，提供相应的证明

3、材料。第五条登记参保表格应由参保人或其监护人、供养人填写，填写有困难的，可由工作人员代填;填写完成后，参保人应在登记表上签字确认。第六条低保人员是指经民政部门确认，持有《城市居民最低生活保障金领取证》，并享受最低生活保障的人员。第七条重度残疾是指经市残联认定为1－3级肢体残、听力残、言语残、智力残、视力残(不含低视力)、精神残等。第八条低收入家庭是指家庭收入低于上年度本市城镇居民低保收入1.5倍的家庭。属于低收人家庭60周岁以上老年人的，应由本人提出申请，申请材料须经户籍所在居委会（社区）认定并签署意见，

4、街道(乡镇)劳动保障机构审查，街道(乡镇)盖章核定，并在户籍所在居委会（社区）公示5天。第九条街道(乡镇)劳动保障机构负责参保登记表的初审工作。对不符合填写要求的退回重填;对符合要求的，应及时录入信息，并上报医疗保险经办机构。第十条医疗保险经办机构负责参保登记表的复审。复审应当在5个工作日内完成，对不符合参保条件的，应当说明理由。第十一条医疗保险经办机构根据复审结果，编制《城镇居民医疗保险费征缴计划表》，并为每位参保居民分配医疗保险号。社区、街道(乡镇)劳动保障机构根据《城镇居民医疗保险费征缴计划表》，向

5、参保居民出具《城镇居民医疗保险缴费通知单》，并告之医疗保险号。第十二条参保居民持《城镇居民医疗保险缴费通知单》到指定银行网点缴纳一个自然年度的医保费(个人部分)，并在缴费后3日内回医疗保险经办机构记帐;根据医疗保险号，到指定的照相点照像，并将相片交社区、街道(乡镇)劳动保障机构。第十三条医疗保险经办机构根据社区、街道(乡镇)劳动保险机构粘贴的《城镇居民基本医疗保险照片汇总表》，为参保居民制作医保证、IC卡。证卡制作完毕后，由街道(乡镇)劳动保障机构统一发放。第十四条城镇居民医疗保险年度按自然年度执行，即每

6、年的1月1日至12月31日为一个医保年度。医疗保险缴费按年度一次性预缴。城镇居民2009年1月1日前参保的，一次性缴纳2008年7－12月和2009年全年基本医疗和大额医疗保险费个人部分;从2009年起，每年1至6月进行申报登记，7至12月缴纳下一自然年度的医疗保险费。第十五条2008年度参保的城镇居民2008年7－12月发生的符合规定的医疗费用纳入报销范围，2008年度基本医保最高支付限额为：2.4万元×（6÷12），大额医保最高支付限额为：3.6万元×（6÷12）。2009年1月1日后参保的，从参保之

7、日起6个月后方可享受医疗保险待遇。第十六条城镇居民医保基金设立起付标准和最高支付限额。起付标准是指在一个医疗保险年度内，居民医保基金支付医疗费前，居民个人应首先自负的费用。最高支付限额是指在一个医疗保险年度内，由医保基金支付的最高限额。参保居民出院结算医疗费用时，医保基金起付标准以上、最高支付限额以下的费用由医保基金按规定比例支付。第十七条经批准转往异地住院，急诊或探亲等在外地急诊，以及门诊抢救无效死亡的，先由本人垫付医疗费，治疗终结后携带医保证、IC卡、总费用清单、住院病历复印件、有效发票、出院证明等材

8、料，报本统筹地区医疗保险经办机构审核报销。报销后的费用，参保居民凭身份证转入个人银行帐号。第十八条居民医保的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准、特检特治等，暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，国家有新规定的，从其规定。第十九条参保居民因自杀、自残、酗酒或因参与违法违规活动等所发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。但属于学生、少年儿童无其他责任人的意外伤害属支付范围。无其他责任人指属个人原因造成。第二十条居民凭医保证、IC卡