上饶科技计划项目验收申请表

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1、6上饶市科技计划项目验收申请表饶科验字[]号计划类别：项目编号：项目名称：承担单位：（盖章）项目负责人：联系人及电话：申请验收时间：上饶市科学技术局二○一七年制66填表说明1、所有验收材料双面打印装订成册。2、表中内容应如实填写，内容简介应简明扼要、突出重点。3、申请验收材料一式2份（纸质版需盖章，验收存档使用），包括本表、工作报告、技术报告、合同书扫描件、课题成果（扫描件）、其他相关材料等。66项目名称研究起止时间起始时间年月终止时间年月项目所属学科及代码学科1、代码1、2、2、3、3、计划类别1、重点项目

2、2、一般项目3、指导项目项目所属领域1、农业；2、医疗卫生；3、生物医药；4、公共安全；5、生态环境；6、节能减排；7、其它社会事业申请验收单位信息单位名称通信地址联系人联系电话邮政编码电子邮箱单位性质1.大专院校2.科研院所3.企业4.其他验收形式（　　）　1.会议形式　2.函审形式验收时间验收地点66一、主要研究内容与任务完成情况简介1.主要研究内容2.项目任务（合同）规定的主要技术经济指标完成情况3.关键技术及创新点、获自主知识产权情况、成果应用及产业化、社会及经济效益情况（可加页）66二、提供验收的技

3、术资料目录及来源包括：1.项目实施工作报告；2.技术研究报告；3.经费决算报告；4.计划任务（合同）书（复印件）；5.相关证明附件（如论文、查新报告、新品种证书等）。66三、经费决算表收入支出科目预算数（万元）实际数（万元）科目金额（万元）其中：市级科技计划拨款合计合计市级科技计划经费1.设备费部门配套2.材料费贷款3.测试化验加工费单位自筹4.燃料动力费其他5.差旅费6.会议镄7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.管理费12….…13.……单位财务部门意

4、见：单位财务负责人（签章）年月日（财务章）68四、主要完成人员名单序号姓名性别出生年月职称/职务学历学位工作单位对项目的创造性贡献12345678910111288五、项目参与完成单位情况序号参与完成单位名称邮政编码详细通信地址单位属性123456单位属性：1.独立科研机构2.大专院校3.企业4.其他89六、审批意见：申请验收单位：负责人（签章）：年月日（盖章）主管部门：项目管理人：负责人（签章）：年月日业务科室：项目管理人：负责人（签章）：年月日市科技局：负责人（签章）：年月日（盖章）9