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时间:2018-11-27
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1、急性会厌炎患者的护理急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,是耳鼻喉科的常见病之一。它发生于声门上去会厌黏膜的急性炎症,多以起病急骤,发展迅速,可在4~6h内咽喉疼痛剧烈、吞咽困难、发声困难、会厌充血水肿或水肿如桂圆肉样球形呈活瓣状阻塞声门,发生上呼吸道梗阻而窒息。因此医护人员要有高度责任感严密观察呼吸道情况,以丰富的临床知识和工作经验准确判断呼吸困难的程度,如呼吸困难及吞咽困难加重,应立即施行气管切开术。在治疗急性会厌炎的过程中护理尤为重要, 1.心理护理患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及恐惧感,此时护士要沉着、冷静、迅速、准确执行医嘱
2、,并留守患者身旁,增加其安全感,减轻患者心理上的压力,患者可因缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等,要让患者保持安静以降低耗氧量,关心体贴,给予精神安慰。 2.病情观察 观察患者吸氧及应用抗生素、激素治疗的效果,记录呼吸次数,R>35次/min或R<5次/min,立即报告医生,观察吸氧效果,观察口唇、甲床紫绀情况,监测血氧饱和度,如<50%并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”,立即报告医生,同时准备抢救物品如气管切开包、吸引器、氧气等。3.呼吸道护理 局部消肿措施,为减轻咽部疼痛促进水肿吸收,局部每6h用庆大霉素8万u加地塞米松5mg加α糜蛋
3、白酶4000u及生理盐水10ml做超声雾化吸入,其目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎作用,同时给予氧气吸入。对呼吸平稳者采取自由体位,呼吸困难者予以半卧位,经常帮助病人拍背,拍背时用力适度,自上而下叩击3~5次,有利痰液咳出,预防肺部并发症的发生。4.饮食护理 由于咽部疼痛,尤其吞因时加重,患者往往拒绝进食,应向患者讲明进食的重要性,疼痛剧烈者可向咽部喷少许10ml/L地卡因表面麻醉后再进食,饮食宜清淡为主,应选择营养丰富、含高维生素、高蛋白的全流质或半流质食物,不可进粗硬及刺激性食物。5.口腔护理由于炎症的影响,口腔机械自洁作用障碍,炎性分泌物排泄到口
4、腔,坏死上皮脱落,食物残渣滞留及患者咽部疼痛不愿进食等诸多因素致口腔不洁加重,可用多贝氏液漱口,既可减轻口腔异味,又可促进伤口愈合。病因: 1、感染为常见的病因多由病毒或细菌引起,最常见的细菌是流感嗜血杆菌,另有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、类白喉杆菌等2、变态反应全身性变态反应也可引起会厌、杓会厌襞的高度水肿,并可发生继发感染而引起,3、外伤异物刺入、喉部外伤及内窥镜检查或气管插管时损伤,刺激性有害气体、刺激性食物和饮料、放射性损伤等都可以引起会厌粘膜的炎性病变。4、邻近器官的急性炎症如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及会厌部,5、会厌囊肿或新
5、生物继发感染亦可引起此病。临床表现。1、发病情况:起病急,全年可发病,冬春季多见。2、全身症状:畏寒发热,全身不适局部症状:剧烈咽喉痛,吞咽疼痛加重有时饮水呛咳。说话含糊不清,呼吸困难(吸气性呼吸困难),窒息,很少声嘶,危及生命的严重感染可引起喉阻塞窒息死亡。护理诊断/问题:1.发热与会厌感染有关。2.咽部疼痛与会厌充血、肿胀有关。3.潜在并发症窒息。治疗原则:1.选择有效抗生素。控制感染,2.激素治疗:用于病情严重者。3.脓肿形成时局部切开排脓。4.有呼吸困难时给氧,严重者作气管切开。5.支持及对症治疗。 6.气管切开后的护理 6.1.患者术后由于空气
6、不经鼻咽部的过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要,应将患者安置予安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温在22℃左右,相对湿度达到60%~70%,每日用消毒液擦地,紫外线空气消毒,密切观察病情,注意呼吸的变化。 6.2.关心体贴病人,给予精神安慰,患者经气管切开后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将管拔出。 6.3.保持气道通畅,气道内分泌物及时吸出,吸痰时动作要轻柔,避免损伤气管黏膜,吸痰管用柔软的硅胶管,每次吸痰前先用盐水试吸并冲洗吸痰管,一则起润滑作用,二则可防止粘稠的痰液使气管内结痂造成堵塞,用后浸泡在025%新洁尔灭溶液中消
7、毒。每次吸痰时间不超过15s,定时向气管导管处滴湿化液,达到稀化痰液局部消炎的作用。 [医学教育网搜集整理] 6.4.注意观察伤口有无出血、气胸、皮下气肿等并发症,保持伤口清洁干燥,每天更换伤口敷料2次,如果伤口渗血较多随时更换敷料。 6.5.气管套管的护理,严格套管的清洁是防止并发症的关键,内套管每天1~2h取出清理1次,每日煮沸1~2次,每次煮沸5~10min,套管口覆盖双层湿盐水纱布,保持气道内湿润,外管要固定牢固,防止脱落。若患者突然出现烦躁不安、呼吸急促,应立即检查气管套管有无堵塞、脱落并及时报告医生。6.6.病情稳定后,可试行堵管24~48
8、h,无呼吸困难者可将气管套管拔出。拔管后要观察1~2天,创口不用缝
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