开县人民医院核心医疗制度落实方案

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1、开县人民医院进一步加强落实医疗核心制度实施方案为推进我院“三甲”医院创建工作，持续改进医疗质量，确保医疗安全，我院采取一系列举措加强医院管理，其中落实医疗核心制度，是提高医院医疗质量与内涵建设的重要环节，为此，我院决定开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，实行“评审过关制”，特制定本方案。一、目的我院开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动，以“三甲”医院创建为统领，以“医疗质量万里行活动”为契机，以强化医疗核心制度为突破口，重点是强化交接班制度，三级医师查房制度，疑难重危病人讨论制度，会诊制度，术

2、前讨论制度、技术准入制度等，建立健全用制度规范从业行为和管理行为的良性机制，形成“按制度办事，以制度管人，用制度规范行为”的长效机制，确保医疗核心制度落到实处。二.组织机构（一）、医院考评小组：在“医院医疗质量管理委员会”指导下成立医院考评小组。组长：何如钢成员：医院领导，院内相关专家，院外特聘教授（二）医院实施小组组长：江与良14副组长：谭小评办公室：设在医务科，江与良兼任办公室主任，具体组织实施。（三）科室实施小组：科室成立“医疗质量控制小组”，科主任是核心医疗制度落实的第一责任人，由科主任任组

3、长，下设专业组，相关人员参与。三.考评标准（一）、管理标准：科室成立质控小组，由科主任任组长，下设专业组，相关人员参与，科主任不具体管病床。科内建立健全落实核心医疗制度相关措施，方法，步骤，奖惩细则。（二）量化标准：开县人民医院核心制度考评量化标准：附件1.（三）质量标准：以卫生部14项《核心医疗制度》为标准，结合我院实际，对各级医务人员的要求分述如下：1．门（急）诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，

4、申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.14建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。2．病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。（3）按规定时间完成病历书写（普

5、通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录8小时内完成，急诊病人术前完成）。（4）病历书写完整、规范，不得缺项。（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。（1

6、0）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。14（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3．病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。（4）及时检查、修改下

7、级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。（8）手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。4．病房主任（副主任）

8、医师14（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗操作常规。（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有